Особенности внутриспинальных арахноидальных кист
Эти образования представляют собой интрадуральные экстрамедуллярные скопления жидкости. Чаще всего они локализуются в грудном отделе позвоночника, где формируют широкие полости, частично разделенные неполными перегородками.
Из-за объемного воздействия кисты спинной мозг смещается, тесно прилегает к переднему краю позвоночного канала и может уплощаться над участками выраженного кифоза. Длительная компрессия приводит к очаговой потере объема вещества мозга и локальной миеломаляции (колликвационному некрозу).
На МРТ кисты имеют интенсивность сигнала, идентичную спинномозговой жидкости (СМЖ). Однако на стандартных Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) возможны специфические артефакты: ток ликвора вызывает очаговые выпадения сигнала. Для устранения этих искажений и четкой визуализации структуры образования применяются режимы CISS (constructive interference in steady state).
Периневральные арахноидальные кисты (кисты Тарлова)
Кисты Тарлова (Tarlov cysts) — это отдельный вариант арахноидальных кист, который имеет специфическую локализацию.
- Расположение: Крестец, преимущественно на уровне спинномозгового корешка S2.
- Морфология: Часто бывают крупными и множественными.
- Костные изменения: Способны вызывать эксцентричную эрозию крестцового канала из-за постоянного давления жидкости.
Несмотря на то, что такие кисты отлично визуализируются на МРТ и могут достигать внушительных размеров, разрушая костную ткань, их клиническое значение остается сомнительным.
Сирингомиелия: патогенез и причины
Сирингомиелия (Syringomyelia) — это состояние, сопровождающееся формированием внутри спинного мозга полости (сиринги), которая выстлана глиальной тканью и заполнена жидкостью, схожей с СМЖ. Полости возникают под действием гидродинамических сил, буквально нагнетающих жидкость в здоровую ткань мозга.
В 70–90% случаев патология ассоциирована с эктопией миндалин мозжечка (опущением миндалин до уровня С1–С2). Основная гипотеза развития в таких случаях (так называемая сирингогидромиелия):
- Возникает перемежающаяся обструкция тока СМЖ через большое затылочное отверстие и выходов из IV желудочка.
- При этом сохраняется открытое сообщение между IV желудочком и центральным каналом спинного мозга.
- Периодическое растяжение центрального канала приводит к вторичной дегенерации вещества мозга.
Другие причины образования полостей (кавитации) включают интрамедуллярные опухоли, спинальные травмы и воспаления. Они вызывают миеломаляцию, которая затем организуется в полости, распространяющиеся в нормальные ткани. В 10–20% случаев причину найти не удается.
Морфология и диагностика сирингомиелии
Обычно сирингомиелия поражает множество сегментов шейного отдела (реже только грудного) или весь спинной мозг. Небольшие изолированные веретенообразные полости (fusiform syrinx) встречаются реже. Менее 10% кист распространяются краниальнее уровня С2.
Размеры спинного мозга при этом меняются:
- Увеличен в ~80% случаев.
- Нормальный в 10% случаев.
- Диффузно атрофирован в 10% случаев.
Размер спинного мозга может колебаться в зависимости от дыхания и позы, но это не связано с клиническим статусом пациента.
МРТ-картина: Визуализируется четко очерченная полость с сигналом СМЖ на Т1-ВИ и Т2-ВИ. В пульсирующих кистах заметны изменения сигнала из-за движения жидкости. Для детального изучения ликвородинамики применяют динамическую МРТ (фазово-контрастные методы).
Клиническая корреляция: Существует лишь умеренная связь между наличием/локализацией полости и симптомами. При этом отсутствует корреляция между размером кисты (или степенью ее растяжения) и тяжестью инвалидизации пациента.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему внутриспинальные кисты могут выглядеть неоднородными на стандартном Т2-ВИ?
Из-за артефактов, связанных с током спинномозговой жидкости, которые проявляются как очаговые выпадения сигнала. Для их устранения используют специальные импульсные последовательности, например CISS.
Зависит ли тяжесть симптомов сирингомиелии от размеров кистозной полости?
Нет, прямой зависимости не существует. Размер кисты, степень растяжения центрального канала и колебания размеров полости не коррелируют с тяжестью клинических проявлений и инвалидизацией.
Где чаще всего локализуются периневральные кисты Тарлова?
Они типично располагаются в крестцовом отделе позвоночника, преимущественно на уровне корешка S2, и могут вызывать локальную эрозию кости.
Что ещё разобрать по теме
- Режимы МРТ, подавляющие артефакты от тока ликвора (CISS, FIESTA)
- Фазово-контрастная МРТ в оценке ликвородинамики
- Эктопия миндалин мозжечка (мальформация Киари) и ее типы
- Дифференциальная диагностика первичной и вторичной кавитации спинного мозга
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутриспинальные арахноидальные кисты» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.