Причины развития и связь с дуральной эктазией
Спинальные дисрафии, к которым относится менингоцеле, в большинстве случаев сопровождаются дуральной эктазией — расширением дурального мешка.
Основные причины дуральной эктазии:
- Системные заболевания соединительной ткани: нейрофиброматоз (neurofibromatosis), синдром Марфана (Marfan syndrome), синдром Элерса-Данлоса (Ehlers-Danlos syndrome). Эти патологии могут провоцировать как локальную, так и генерализованную эктазию.
- Эрозивные артропатии: ярким примером служит анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В этом случае эктазия может формировать специфические «карманы», внедряющиеся в тела позвонков и дуги (на МРТ это проявляется фестончатостью задней поверхности позвонка на фоне типичного «бамбукового позвоночника»).
- Идиопатические факторы: значительная часть поражений возникает без установленной причины.
Переднее сакральное менингоцеле
Переднее сакральное менингоцеле (Anterior Sacral Meningocele) представляет собой сложное пресакральное кистозное образование (одно- или многокамерное), заполненное ликвором. Оно напрямую сообщается с внутриспинальным субарахноидальным пространством через крупный эксцентричный дефект в передней стенке крестца. Часто сочетается с агенезией нижних отделов крестца и копчика.
Радиологические признаки:
- Рентгенография: дефект костной ткани придает оставшейся части крестца патогномоничный вид «ятагана» (scimitar appearance).
- МРТ и КТ: визуализируется объемное образование в малом тазу. МРТ является золотым стандартом, так как надежно демонстрирует сообщение кисты с расширенным крестцовым каналом.
Существует также вариант скрытого внутрисакрального менингоцеле (Occult intrasacral meningocele). При нем крестцовый канал расширен, а дуральный мешок заканчивается ниже нормального уровня, однако переднего дефекта кости и распространения кисты в полость малого таза нет.
Грудные формы менингоцеле
В грудном отделе позвоночника выделяют два основных типа менингоцеле, имеющих совершенно разную клинико-рентгенологическую картину:
- Латеральное грудное менингоцеле:
На рентгенограмме выглядит как паравертебральное объемное образование. Обычно это одиночная киста, чаще локализующаяся с правой стороны. В 70–85% случаев патология ассоциирована с нейрофиброматозом. Характерные сопутствующие признаки: угловой кифосколиоз, вершина которого направлена в сторону кисты, и эрозия краев межпозвонкового отверстия от давления.
- Переднее грудное менингоцеле с вентральной грыжей спинного мозга:
Редкая, но важная причина хронической грудной миелопатии неясного генеза у взрослых. Спинной мозг смещается кпереди и контактирует с телом позвонка или межпозвонковым диском. Типичная локализация — уровень T2–T8 (наиболее часто T6). Наилучшим образом распознается на средне-сагиттальных МРТ-срезах.
МРТ-картина переднего спинального менингоцеле
Диагностика переднего грудного менингоцеле может быть крайне сложной. Образование часто имеет малые размеры и плохо дифференцируется на стандартных МРТ-томограммах. Патологию легко ошибочно принять за интрадуральную арахноидальную кисту, смещающую мозг, или дорсальную грудную арахноидальную сеть (dorsal thoracic arachnoid web).
Оптимальный протокол: необходимо использование объемных, сильно Т2-взвешенных последовательностей высокого разрешения (CISS, FIESTA, 3D TSE) с обязательными мультипланарными реконструкциями.
Ключевые радиологические находки:
- На сагиттальных Т2-ВИ спинной мозг интимно прилежит к протрузии диска или телу позвонка.
- Ниже уровня фиксации (каудальнее) может визуализироваться веретенообразная сирингомиелитическая полость (syrinx).
- На аксиальных срезах форма спинного мозга деформируется, изменяясь с нормальной округлой на треугольную.
- Спинной мозг выглядит плотно спаянным с твердой мозговой оболочкой кпереди.
- Кпереди и каудальнее зоны фиксации визуализируется заполненный ликвором дуральный мешок.
Для запоминания рентгенологического признака переднего сакрального менингоцеле используйте фразу: «Ятаган рубит крестец» — эксцентричный костный дефект придает крестцу форму изогнутого клинка (вид «ятагана» / scimitar appearance).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие переднего сакрального менингоцеле от скрытого внутрисакрального?
При скрытом внутрисакральном менингоцеле отсутствует дефект передней стенки крестца, и кистозное образование не выходит в полость малого таза, оставаясь внутри расширенного крестцового канала.
С каким заболеванием чаще всего ассоциировано латеральное грудное менингоцеле?
В 70–85% случаев латеральное грудное менингоцеле связано с нейрофиброматозом. Оно часто сопровождается правосторонней локализацией и угловым кифосколиозом.
Почему переднее грудное менингоцеле сложно диагностировать на МРТ?
Дефект и сама киста могут быть очень малы. Для их визуализации и дифференцировки от дорсальной арахноидальной сети требуются специальные 3D-последовательности с сильной Т2-взвешенностью (CISS, FIESTA).
Что ещё разобрать по теме
- Нейроэнтерическая киста и врожденные аномалии сегментации позвонков
- Интраспинальная арахноидальная киста: экстрадуральные и интрадуральные формы
- Дуральная эктазия при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилите)
- Кистозное поражение мозгового конуса: терминальный желудочек
- Мальформация Киари I и ассоциированная сирингомиелия
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переднее спинальное менингоцеле» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.