МРТ-семиотика неопухолевых поражений спинного мозга

Оптиконевромиелит (болезнь Девика)

Оптиконевромиелит представляет собой тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором сочетанно поражаются зрительные пути и спинной мозг. Комплексная магнитно-резонансная томография позволяет выявить ряд патогномоничных признаков:

• Головной мозг: На аксиальных срезах в режиме FLAIR определяется двустороннее и симметричное повышение интенсивности сигнала в области гипоталамуса.
• Зрительные нервы: Тонкосрезовые корональные Т2-ВИ демонстрируют выраженный отек и гиперинтенсивный сигнал левой половины зрительного перекреста (chiasma opticum). Аналогичные изменения гиперинтенсивного характера затрагивают внутриканальцевый сегмент зрительного нерва (nervus opticus).
• Спинной мозг (Т2-ВИ): На сагиттальных срезах шейно-грудного отдела визуализируется нечетко очерченный гиперинтенсивный сигнал. Поражение имеет продольно-распространенный характер, полностью охватывая весь шейный и верхнегрудной отделы. Сам спинной мозг на этом уровне умеренно утолщен из-за выраженного отека. На аксиальных срезах выявляется ключевой маркер обширного поперечного миелита — патологический очаг занимает более 2/3 площади поперечного сечения спинного мозга.
• Контрастное усиление: На постконтрастных сагиттальных Т1-ВИ отмечается очаговое, пятнистое (неоднородное) накопление контрастного препарата непосредственно в зоне поражения спинного мозга.

Системная красная волчанка (СКВ) и сосудистые патологии

При системной красной волчанке поражение спинного мозга имеет свои специфические особенности локализации и МРТ-паттернов:

• Очаги поражения наиболее часто располагаются в области мозгового конуса (conus medullaris), хотя могут выявляться и в других отделах, например, в шейном.
• На Т2-взвешенных изображениях (как в сагиттальной, так и в аксиальной проекциях) зона поражения занимает большую часть площади поперечного сечения мозгового конуса.
• При проведении Т1-ВИ с внутривенным контрастированием визуализируется лишь слабое накопление контрастного препарата в патологическом очаге.

Среди сосудистых заболеваний спинного мозга особо выделяют спинальную дуральную артериовенозную фистулу (СДАВФ). Это наиболее частая патология в данной группе, на долю которой приходится более 80% всех спинальных артериовенозных мальформаций. Фистула локализуется в твердой мозговой оболочке (dura mater spinalis), как правило, располагаясь в непосредственной близости от корешкового кармана.

Синдром Гийена-Барре (СГБ)

Синдром Гийена-Барре — это острая иммуноопосредованная полинейропатия. Триггером заболевания чаще всего становится перенесенная вирусная инфекция, после которой организм начинает вырабатывать антитела, вступающие в патологическую перекрестную реакцию с миелиновой оболочкой периферической нервной системы.

Клиническая картина включает типичную арефлексию и восходящий паралич — симметричную мышечную слабость, которая начинается со стоп и кистей, а затем в течение нескольких дней неуклонно прогрессирует вверх к туловищу. Заболевание может сопровождаться потерей чувствительности или протекать без нее.

Прогноз заболевания:

• Около 80% пациентов полностью или почти полностью восстанавливаются в течение нескольких недель.
• У 10% больных сохраняются стойкие симптомы (возможно рецидивирующее и ремитирующее течение).
• Еще в 10% случаев развивается жизнеугрожающее состояние, связанное с тяжелым поражением дыхательной мускулатуры.

Основа диагностики — клиническая картина, электронейромиография и анализ ликвора. МРТ служит полезным дополнением: выявляется неспецифичное утолщение и контрастное усиление нервов, что встречается и при других воспалительных заболеваниях.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Данное заболевание представляет собой иммуноопосредованное симметричное сенсомоторное расстройство. Оно считается хроническим эквивалентом острой формы синдрома Гийена-Барре. Главные отличия ХВДП — незаметное начало, медленно прогрессирующее или рецидивирующее течение и крайне редкая связь с предшествующей инфекцией. Основа терапии заключается в назначении иммуносупрессивных или иммуномодулирующих препаратов.

МРТ-диагностика при ХВДП включает оценку состояния нервов и мышц:

• Нервы: Картина практически идентична синдрому Гийена-Барре (отмечается утолщение и накопление контраста в нервных корешках).
• Острая и подострая денервация мышц: На жидкостно-чувствительных последовательностях (Т2-ВИ или STIR) пораженные мышцы дают характерный гиперинтенсивный сигнал.
• Хроническая денервация мышц: Развивается мышечная атрофия и жировая инфильтрация. Визуально это проявляется высоким сигналом на Т1-ВИ и потерей общего объема мышечной ткани.

В зависимости от стадии заболевания на МРТ могут одновременно присутствовать оба типа мышечных изменений.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Значение исследования ликвора (CSF) при подозрении на синдром Гийена-Барре
• Механизмы перекрестной реакции антител с миелином периферических нервов
• Анатомия корешковых карманов и точная локализация дуральных фистул
• Клиническое применение электронейромиографии в дифференциальной диагностике полинейропатий

Другие темы раздела «Позвоночник»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.