МРТ-семиотика саркоидоза спинного мозга
Радиологическая картина саркоидоза спинного мозга обладает рядом характерных особенностей. На примере типичного клинического случая (пациент — мужчина, 37 лет) можно выделить следующие ключевые проявления:
- Сагиттальная проекция Т2-ВИ (T2-weighted image): Визуализируется обширная зона гиперинтенсивного сигнала. Патологический процесс сопровождается выраженным утолщением (экспансией) спинного мозга, которое может распространяться на протяжении нескольких сегментов (например, от уровня C1 до T5).
- Сагиттальная проекция Т1-ВИ с контрастным усилением: В зоне поражения определяется очаговое линейное накопление контрастного препарата (patchy linear enhancement), что указывает на нарушение гематоэнцефалического барьера и активный воспалительный процесс.
- Аксиальная проекция Т2-ВИ: На срезах (например, в среднешейном отделе) видно, что патологический очаг занимает подавляющую часть поперечного сечения спинного мозга.
Спинальные дуральные артериовенозные фистулы (СДАВФ): локализация и патофизиология
Поскольку лучевая картина многих миелопатий схожа, крайне важно дифференцировать их со спинальными дуральными артериовенозными фистулами (SDAVFs).
Локализация: В подавляющем большинстве случаев фистулы располагаются в грудопоясничном отделе. Поражение шейного отдела встречается крайне редко и, как правило, ограничивается областью большого затылочного отверстия (foramen magnum).
Патогенез и кровоснабжение:
- Питание фистулы обычно осуществляется одной или двумя ветвями ближайшей радикуломенингеальной артерии (radiculomeningeal artery).
- Происходит патологический сброс артериальной крови (шунтирование) через единственную дренирующую вену непосредственно во внутридуральные корешковые вены (intradural radicular veins).
- Поскольку корешковые и интрамедуллярные вены имеют общий путь оттока, резкое повышение спинального венозного давления приводит к замедлению венозного оттока и стазу.
- Следствие: Формируется хронический венозный застой, который неизбежно вызывает отек спинного мозга (cord oedema) и его последующую ишемию.
Клиническая картина прогрессирующей миелопатии
СДАВФ чаще всего выявляются у мужчин среднего и пожилого возраста. Основным клиническим синдромом является прогрессирующая миелопатия (progressive myelopathy).
Заболевание характеризуется скрытым, неспецифическим началом (insidious onset). Первыми симптомами выступают медленно прогрессирующее нарушение походки, трудности, возникающие при подъеме по лестнице, а также парестезии.
На поздних стадиях (которые в некоторых случаях могут стать и первым поводом для обращения к врачу) присоединяются тяжелые тазовые нарушения: недержание кала и мочи, задержка мочи, а также эректильная дисфункция. Из-за такого размытого начала СДАВФ часто диагностируется неверно: клинически заболевание имитирует более распространенные патологии, такие как спинальный стеноз, опухоли спинного мозга и другие варианты миелопатий.
Особенности МРТ-диагностики СДАВФ
Для СДАВФ характерны специфические изменения на магнитно-резонансных томограммах, позволяющие отличить их от других патологий:
- Т2-ВИ: Определяется нечеткая центральная интрамедуллярная гиперинтенсивность. Как и при саркоидозе, она распространяется на несколько сегментов и сопровождается утолщением (экспансией) спинного мозга.
- Специфический признак (flow voids): Визуализируются расширенные, набухшие перимедуллярные вены. На МРТ они выглядят как участки потери сигнала за счет быстрого тока крови. Эти изменения значительно более выражены на дорсальной поверхности спинного мозга по сравнению с вентральной.
- Оптимальные режимы: Хотя вены видны на стандартных Т2-ВИ, они гораздо лучше определяются на сильно Т2-взвешенных последовательностях (heavily T2-weighted sequences), таких как CISS (constructive interference in steady state), FIESTA (fast imaging employing steady-state acquisition) и 3D TSE (3D turbo spin-echo).
- Гипоинтенсивный ободок (hypointense rim): Этот симптом может присутствовать вокруг зоны отека. Считается, что он обусловлен скоплением дезоксигенированной крови в расширенных капиллярах, окружающих зону венозного застоя.
- Т1-ВИ с контрастом: В 80% случаев наблюдается диффузное накопление контраста тканью спинного мозга с наличием характерных участков, не накапливающих препарат — так называемый симптом «недостающего фрагмента» ('missing-piece sign').
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается патогенез поражения спинного мозга при СДАВФ?
Патогенез основан на сбросе крови из артерии во внутридуральные корешковые вены. Это повышает венозное давление, вызывает замедление оттока, стаз, отек спинного мозга и его ишемию.
Какие МРТ-последовательности лучше всего подходят для визуализации расширенных вен при фистулах?
Наиболее информативны сильно Т2-взвешенные последовательности: CISS (constructive interference in steady state), FIESTA и 3D TSE (3D turbo spin-echo).
С какими заболеваниями чаще всего путают СДАВФ клинически?
Из-за скрытого начала и симптомов прогрессирующей миелопатии фистулы часто ошибочно принимают за спинальный стеноз, опухоли спинного мозга или другие виды миелопатий.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические особенности радикуломенингеальных артерий и корешковых вен
- Природа симптома «недостающего фрагмента» на постконтрастных Т1-ВИ
- Физика МРТ: формирование артефакта потери сигнала (flow voids)
- Патофизиология образования гипоинтенсивного ободка на Т2-ВИ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Саркоидоз спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.