Общие правила преаналитического этапа
Для изучения причин респираторных инфекций используют мокроту, мазки из носа и зева, содержимое бронхов (после бронхоскопии) или аспират из трахеи.
Главное требование ко всем видам биоматериала — соблюдение строгой асептики при сборе и использование стерильных контейнеров. Временной интервал между взятием пробы и ее посевом в лаборатории не должен превышать 1–2 часа. Если нарушить этот срок, нормальная микрофлора, которая неизбежно попадает в образец, начнет активно размножаться. Кроме того, могут начаться процессы гниения и брожения, что сделает результаты исследования недействительными.
Сбор мокроты (нижние дыхательные пути)
Мокроту собирают утром, во время приступа кашля, в стерильную емкость с плотно закрывающейся крышкой. Важно следить, чтобы в контейнер не попала слюна. Если мокрота отделяется плохо, пациенту накануне исследования назначают отхаркивающие препараты.
Перед сбором материала пациент должен:
- Почистить зубы, но строго без зубной пасты, так как в ней содержатся антибактериальные компоненты, способные погубить возбудителя.
- Прополоскать рот простой кипяченой водой. Это механически удалит остатки еды, слущенный эпителий и часть микробов ротовой полости, снизив риск контаминации.
Мазки из зева (верхние дыхательные пути)
В отличие от сбора мокроты, перед взятием мазка из зева нельзя полоскать рот. Процедуру проводят либо натощак, либо спустя 2–3 часа после еды или питья.
Врач прижимает язык шпателем и проводит стерильным тампоном между дужками миндалин, по язычку и задней стенке глотки. Крайне важно не касаться губ, щек и языка, чтобы избежать попадания микрофлоры из этих зон. Если в горле есть гнойный налет, тампоном проводят по границе здоровой и воспаленной ткани — именно там скапливается больше всего бактерий. После взятия тампон сразу помещают в пробирку со специальной транспортной средой.
Альтернативные методы забора
Если мокроты нет или ее слишком мало, используют промывные воды бронхов. Во время эндоскопии бронхи промывают стерильным физиологическим раствором, который затем собирают. Однако этот метод имеет минусы: секрет сильно разводится, концентрация бактерий падает в 10–1000 раз по сравнению с обычной мокротой, а сам физраствор может действовать губительно на некоторые микробы. Процедура инвазивная и трудоемкая.
При инфильтратах или абсцессах легкого выполняют трансторакальную пункцию. Этот способ наиболее информативен, если абсцесс еще не прорвался в дренирующий бронх. Полученный пунктат сеют на питательные среды (кровяной агар, ЖСА, Эндо) — сначала втирают тампоном в небольшую площадку, а затем распределяют штрихами по чашке.
Интерпретация результатов
Поскольку верхние дыхательные пути в норме обильно заселены микроорганизмами, любой материал при прохождении через них неизбежно загрязняется. Поэтому просто найти бактерию недостаточно — нужно понять, сколько ее.
Для оценки используют полуколичественный метод, подсчитывая колонии на плотной питательной среде:
- I степень (до 10 колоний) и II степень (10–25 колоний) — расцениваются как носительство или случайное загрязнение.
- III степень (от 50 колоний) и IV степень (сплошной рост) — говорят о том, что выделенный микроб, вероятнее всего, является возбудителем болезни.
Окончательный диагноз ставят, учитывая степень обсемененности, преобладание одного вида микроба (монокультуру), данные микроскопии мазка и клиническую картину заболевания.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при сборе мокроты нельзя чистить зубы с пастой?
Зубные пасты содержат бактерицидные вещества, которые могут уничтожить патогенные микроорганизмы в пробе и привести к ложноотрицательному результату.
В чем отличие подготовки пациента к сбору мокроты и мазка из зева?
Перед сбором мокроты нужно прополоскать рот кипяченой водой для удаления флоры полости рта. Перед мазком из зева полоскать рот категорически нельзя, чтобы не смыть возбудителя.
Как отличить истинного возбудителя от нормальной микрофлоры при посеве мокроты?
Главный критерий — количество выросших колоний. Обильный рост (III и IV степени, более 50 колоний) указывает на возбудителя, а скудный рост (до 25 колоний) считается контаминацией нормальной флорой.
Что ещё разобрать по теме
- Питательные среды для посева (кровяной агар, ЖСА, среда Эндо)
- Метод серийных разведений для определения точной концентрации микробов
- Микроскопия первичного мазка
- Транспортные среды для мазков из зева
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Микробиологическое исследование отделяемого дыхательных путей» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Клиническая микробиология»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.