Условно-патогенные микроорганизмы

Условия реализации патогенности и источники

Условно-патогенные микроорганизмы (оппортунистические, потенциально патогенные) — это бактерии, грибы, вирусы и простейшие, которые провоцируют развитие болезни только при наличии предрасполагающих факторов.

К таким факторам относят:

• Снижение врожденного или приобретенного иммунитета (в том числе из-за тяжелых болезней, травм, иммуносупрессивной терапии).
• Нарушение целостности кожи и слизистых оболочек.
• Снижение колонизационной резистентности (способности нормальной микрофлоры сдерживать рост чужаков).
• Воздействие физических факторов, например, переохлаждения.

Основным источником УПМ является эндогенный. В этом случае микробы выступают комменсалами — представителями нормальной микрофлоры кожи, кишечника, дыхательных путей или гениталий. Если эволюционный баланс нарушается, возникает дисбиоз, переходящий в гнойно-воспалительный процесс.

Экзогенный источник — это свободноживущие виды (сапрофиты), которые попадают в организм из воды, почвы, пищи или с предметов обихода.

Таксономия и клинические особенности

Группа УПМ крайне разнородна и включает более 500 родов бактерий и грибов.

• Бактерии: грамположительные кокки (Staphylococcus, Streptococcus), энтеробактерии (Escherichia, Klebsiella, Proteus), неферментирующие виды (Pseudomonas), анаэробы (Bacteroides, Clostridium) и многие другие.
• Грибы: роды Candida, Aspergillus, Cryptococcus.

В отличие от инфекций, вызванных облигатными патогенами, заболевания, ассоциированные с УПМ, характеризуются двумя ключевыми принципами:

1. Отсутствие органного тропизма. Один вид микроба может поражать практически любые системы: кожу (абсцессы, флегмоны), дыхательные пути (бронхиты, пневмонии), ЖКТ (перитониты), мочеполовую систему (циститы, пиелонефриты), ЦНС (менингиты) и т.д. Входные ворота также не специфичны.
2. Полиэтиологичность. Одну и ту же нозологическую форму (например, менингит или пневмонию) способны вызывать абсолютно разные виды микроорганизмов (стафилококки, клебсиеллы, грибы).

Заболевания часто носят смешанный характер (микст-инфекции) и протекают как вторичные на фоне первичных патологий. Поскольку разные УПМ имеют схожий набор факторов агрессии (адгезины, токсины, ферменты, капсула), клиническая картина гнойно-воспалительных процессов типична и не позволяет определить возбудителя только по симптомам.

Иммунитет и госпитальные инфекции

Здоровые люди маловосприимчивы к УПМ из-за их низкой вирулентности, поэтому такие инфекции обладают низкой контагиозностью. Однако иммунный ответ против них формируется неэффективно: постинфекционный иммунитет непродолжительный и нестойкий.

Слабая иммунная защита часто приводит к хронизации воспаления или генерализации процесса в виде бактериемии, сепсиса, септикопиемии.

Особую проблему УПМ представляют в стационарах, являясь главными возбудителями нозокомиальных инфекций. Этому способствуют:

• Выживаемость микробов во внешней среде.
• Присутствие в микрофлоре персонала и пациентов.
• Высокая антибиотикорезистентность.
• Наличие большого числа пациентов с ослабленным иммунитетом.

Принципы диагностики

Микробиологическая диагностика оппортунистических инфекций сложна из-за гетерогенности популяций УПМ (наличие различных антибиотиковаров, фаговаров, сероваров) и постоянного изменения видового и количественного состава флоры.

В отличие от абсолютных патогенов (возбудителей чумы или холеры), где достаточно принципа «качественного обнаружения» (нашли микроб = поставили диагноз), для УПМ применяется принцип количественной и топической оценки.

Простое выделение УПМ из биоматериала не подтверждает его этиологическую роль, так как он может быть частью нормальной микрофлоры или контаминантом. Диагностическое значение имеют:

• Обнаружение микроба в нетипичных для него биотопах (в норме стерильных).
• Высокая концентрация (микробное число) возбудителя.

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования антибиотикорезистентности у возбудителей нозокомиальных инфекций
• Виды факторов патогенности бактерий (адгезины, токсины, ферменты)
• Патогенез развития дисбиоза и его переход в воспалительный процесс
• Методы количественной оценки микроорганизмов в клиническом материале
• Понятие о микст-инфекциях и их влияние на тяжесть заболевания

Другие темы раздела «Клиническая микробиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.