Возбудители и структура заболеваемости
Распределение инфекций в стационаре неравномерно. Абсолютное лидерство удерживают гнойно-септические инфекции, которым особенно подвержены пациенты хирургических отделений. На втором месте находятся внутрибольничные кишечные инфекции (в частности, сальмонеллезы и шигеллезы), за ними следуют вирусные гепатиты (на их долю приходится около 6–7%) и другие заболевания.
Основная масса проблем (около 90%) связана с условно-патогенными микробами (УПМ). При снижении резистентности организма они вызывают тяжелейшие поражения по всем системам:
- Сепсис и менингит: стафилококки (Staphylococcus aureus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), клебсиеллы (Klebsiella spp.), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), грибы рода Candida.
- Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов: классические патогены (Streptococcus pneumoniae) и типичная госпитальная грамотрицательная флора (Proteus spp.).
- Патологии мочевыделительной системы: доминируют энтеробактерии (Escherichia coli, Citrobacter spp., Serratia spp.).
Около 10% ВБИ приходится на истинно патогенные микроорганизмы (возбудители гриппа, ротавирусной инфекции, коклюша, дифтерии).
Как формируются госпитальные штаммы?
Больничная среда крайне агрессивна для микроорганизмов. Постоянное воздействие ультрафиолетового облучения, высушивания, сильных дезинфектантов и антибиотиков убивает слабую флору, но оставляет самую выносливую. В результате непрерывной селекции и доминирования формируются госпитальные штаммы — разновидности микробов, идеально адаптированные к условиям конкретного стационара.
Их главные отличительные свойства:
- Повышенная вирулентность: для заражения достаточно минимального количества бактерий (снижена инфицирующая доза) и высока активность факторов патогенности.
- Специфическая адаптация: они устойчивы к применяемым в больнице антибиотикам и антисептикам.
- Высокая выживаемость: микробы непритязательны к условиям роста.
- Постоянная циркуляция: идет непрерывный обмен бактериями между пациентами и персоналом.
Искусственный механизм передачи и факторы риска
Рост заболеваемости ВБИ напрямую связан с успехами медицины. Этот феномен называют «парадоксом прогресса». Агрессивная терапия (иммуносупрессоры, лучевая терапия), массивное использование антибиотиков и сложные операции ведут к ослаблению пациентов.
При инвазивных вмешательствах работает артифициальный (искусственный) механизм передачи — формируются эволюционно не обусловленные входные ворота. Возбудитель попадает в ткани, лишенные местной защиты (в брюшную полость, суставы, плевру, кровоток).
К манипуляциям высокого риска относятся:
- Диагностические: забор крови, венесекция, эндоскопия, пункции, мануальные исследования (риск выше при язвах и эрозиях).
- Лечебные: катетеризация, интубация, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), трансфузии, пересадка органов, гемодиализ.
Пассивными переносчиками выступают аппараты ИВЛ, дренажи, эндопротезы, белье и руки персонала, а влажные среды (краны, раковины, сливные трапы) и системы кондиционирования служат эпидемически опасными резервуарами для размножения микробов.
Особенности диагностики и профилактики
При подозрении на ВБИ ключевая задача микробиологической лаборатории — выявить именно госпитальный штамм. Для этого проводится эпидемиологическое маркирование (определение сероваров, фаговаров, антибиотиковаров). Если у нескольких пациентов одновременно находят однотипные штаммы — это признак вспышки. Далее лаборатория ищет источник: сравнивает микробов от больных с образцами со смывов внешней среды и оборудования. Совпадение доказывает путь передачи.
Профилактика ВБИ требует комплексного подхода, воздействующего на источник, пути передачи и организм.
- Архитектурно-планировочный этап: строгая изоляция операционных, разделение «чистых» и «грязных» потоков, правильный воздухообмен.
- Санитарно-эпидемиологический этап: дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, надзор за заболеваемостью.
- Специфическая профилактика: плановая и экстренная вакцинация пациентов и медицинского персонала.
ЭКОЛОГИЯ и МЕДИЦИНА. Чтобы запомнить причины распространения ВБИ, разделите факторы риска на Экологические (скученность, замкнутая больничная экосистема, селекция устойчивых штаммов) и Медицинские («парадокс прогресса»: операции, иммуносупрессоры, катетеры).
Вопросы с занятий и экзамена
Влияет ли срок появления симптомов на диагноз ВБИ?
Нет. Заболевание считается внутрибольничным независимо от времени появления симптомов, главное — доказать эпидемиологическую связь с пребыванием или работой в конкретном медицинском стационаре.
Кто выступает источником эндогенной инфекции (аутоинфекции) в стационаре?
Источником выступает собственная условно-патогенная микрофлора пациента, которая вызывает заболевание на фоне сильного ослабления естественного иммунитета.
Что такое артифициальный механизм передачи?
Это искусственный путь передачи инфекции, связанный исключительно с медицинскими вмешательствами, при которых повреждаются покровы и формируются не обусловленные эволюцией входные ворота.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенные возбудители ВБИ: характеристика кишечных и респираторных инфекций
- Методы внутривидового типирования: фаговары, биовары, антибиотиковары
- Специфическая профилактика персонала и пациентов (календарь иммунизации)
- Экзогенные источники инфекции: роль бессимптомных носителей среди медперсонала
- Особенности выживания госпитальных штаммов в дезинфицирующих растворах
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутрибольничные инфекции» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Клиническая микробиология»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.