Стрептококки полости рта

Общая характеристика микрофлоры

Стрептококки стабильно доминируют в полости рта — они обнаруживаются абсолютно во всех бактериологических пробах и составляют примерно половину от общего числа местных микроорганизмов. Примечательно, что в слюне их количество в два раза превышает показатели, характерные для зубного налета или жидкости десневых карманов.

Основу этой флоры составляет группа зеленящих стрептококков, к которой относятся такие виды, как Streptococcus salivarius, S. sanguis, S. mutans, S. milleri и S. mitis. По своему статусу большинство из них являются условно-патогенными или непатогенными бактериями. Их главный метаболический признак — способность ферментировать углеводы с выделением органических кислот (в первую очередь, молочной), что напрямую влияет на кислотно-щелочной баланс во рту.

Классификация и клиническая значимость

По типу гемолиза и степени вирулентности стрептококки ротовой полости принято делить на три основные группы: микроаэрофильные $\alpha$-гемолитические (те самые зеленящие), $\gamma$-негемолитические и анаэробные пептострептококки.

С точки зрения клиники наибольший интерес представляют следующие виды:

• S. milleri: выделяется на фоне типичных зеленящих стрептококков тем, что от 40% до 90% его штаммов демонстрируют $\beta$-гемолиз. Это весьма вирулентный возбудитель, который часто ассоциируется с гнойно-воспалительными патологиями.
• S. intermedius: представитель $\alpha$-гемолитической группы, обладающий выраженными пародонтопатогенными свойствами.
• S. sanguis: вид, требующий особого внимания хирургов-стоматологов. При удалении зубов или кюретаже он способен проникать в кровоток, вызывая транзиторную бактериемию и создавая риск развития септического эндокардита.

Экологические ниши: кто где живет?

Распределение бактерий во рту строго зависит от их способности к адгезии (прикреплению) к различным типам тканей. У каждого вида есть своя излюбленная локализация:

1. Эмаль зуба (зубная бляшка): здесь царствуют S. mutans и S. sanguis, поскольку они обладают максимальным сродством к твердым тканям.
2. Спинка языка: основная зона обитания S. salivarius. Этот микроорганизм легко смывается током слюны, благодаря чему именно он составляет базу микрофлоры ротовой жидкости.
3. Эпителий слизистой: эту нишу занимают S. mitis, S. milleri и S. sanguis, имеющие высокие адгезивные свойства по отношению к клеткам эпителия.

Динамика колонизации и конкуренция

Процесс заселения ротовой полости бактериями имеет четкую хронологию. S. salivarius является постоянным резидентом, который умеет синтезировать из глюкозы декстрин — нерастворимый биополимер, помогающий формировать зубную бляшку.

Ситуация кардинально меняется с началом прорезывания зубов, когда появляются твердые поверхности для адгезии. Возникает так называемое «окно инфицирования»:

• На 9-м месяце жизни в среднем происходит колонизация S. sanguis.
• На 26-м месяце (поздняя колонизация) присоединяется S. mutans, являющийся главным виновником кариеса.

Интересно, что между S. sanguis и S. mutans существует природный антагонизм. Если S. sanguis успевает заселить зубы на ранних этапах, он существенно замедляет последующую колонизацию кариесогенного S. mutans. Таким образом, именно первичная адгезия во многом предопределяет будущий состав зубной бляшки и риск развития кариеса у ребенка.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм биосинтеза декстрина из глюкозы и формирование матрикса зубной бляшки
• Патогенез септического эндокардита при транзиторной бактериемии
• Факторы пародонтопатогенности Streptococcus intermedius
• Биохимические основы антагонизма между S. mutans и S. sanguis

Другие темы раздела «Клиническая микробиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.