1. Мукоидное набухание (Начальная фаза)
Мукоидное набухание — это поверхностная и, что крайне важно, обратимая фаза дезорганизации.
В основе патогенеза лежит накопление и перераспределение кислых гликозаминогликанов (ранее их называли мукополисахаридами). Эти вещества гидрофильны: они активно связывают воду и ионы натрия. На фоне повышенной проницаемости сосудов это приводит к выраженной гидратации и набуханию как основного вещества, так и коллагеновых волокон (они теряют устойчивость к коллагеназе).
Микроскопическая картина:
- При окраске гематоксилином и эозином очаги накопления гликозаминогликанов дают базофилию.
- При окраске толуидиновым синим наблюдается феномен метахромазии — изменение цвета красителя на сиреневый или красный.
- В ткани возникает клеточная реакция: появляются макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки.
Макроскопически органы практически не изменены, однако их функция уже страдает. Обнаружение таких очагов (чаще всего в стенках сосудов и эндокарде) сигнализирует о начале болезни или ее обострении. Если процесс не останавливается, он прогрессирует.
2. Фибриноидные изменения (Необратимая фаза)
Вторая фаза — фибриноидное набухание — характеризуется глубоким и необратимым повреждением. Происходит деструкция волокон и основного вещества на фоне значительного роста сосудистой проницаемости.
В ткани формируется фибриноид — сложный комплекс, в состав которого входят продукты распада коллагена, компоненты основного вещества, плазма крови и клеточные нуклеопротеины. Обязательным компонентом фибриноида является фибрин (образуется из фибриногена при участии тканевой тромбокиназы).
Морфология фибриноида:
- Световая микроскопия: при стандартной окраске гематоксилином и эозином фибриноид выглядит как гомогенные эозинофильные массы. Исключение составляет системная красная волчанка, где из-за примеси хроматина массы приобретают базофильный оттенок.
- Электронная микроскопия: визуализируются скопления фибрина и разрушенные коллагеновые фибриллы, утратившие свою характерную поперечную исчерченность.
Исходом этой стадии становится либо склероз/гиалиноз, либо фибриноидный некроз. Последний возникает при самых тяжелых изменениях и ведет к резкому снижению или полному прекращению функции органа (например, развитие острой почечной недостаточности при волчаночном нефрите).
3. Иммунопатологические реакции
Морфологическая картина дезорганизации тесно связана с типами реакций гиперчувствительности, которые сменяют друг друга по мере развития болезни:
- Реакции немедленного типа (ГНТ): Доминируют в начале заболевания или при его обострении. Характеризуются альтеративными и сосудисто-экссудативными изменениями. В ткани наблюдаются плазматическое пропитывание, мукоидное и фибриноидное набухание, вплоть до фибриноидного некроза. Процесс сопровождается тромбозами, кровоизлияниями и инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами и макрофагами.
- Реакции замедленного типа (ГЗТ): Приходят на смену ГНТ. На первый план выходят клеточные (пролиферативные) реакции. Формируются лимфогистиоцитарные инфильтраты и гранулемы. Развиваются продуктивные васкулиты, при которых клетки интимы и адвентиции пролиферируют настолько, что границы сосудистой стенки стираются.
4. Склероз (Заключительная фаза)
Склероз — это финальная стадия дезорганизации соединительной ткани. Процесс носит системный характер, но максимально выражен в серозных оболочках, стенках сосудов и оболочках сердца (эндокарде, миокарде, перикарде). Склерозирование развивается как закономерный неблагоприятный исход предшествующих клеточных реакций (формирования гранулем) и фибриноидных изменений, навсегда оставляя структурный след в пораженном органе.
Запомнить стадии дезорганизации поможет аббревиатура МФС: Мукоидное набухание (обратимо) → Фибриноидные изменения (точка невозврата) → Склероз (финал, рубец).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем обусловлена метахромазия при мукоидном набухании?
Накоплением кислых гликозаминогликанов, которые меняют цвет красителя (толуидинового синего) с синего на сиреневый или красный.
Какой компонент обязательно входит в состав фибриноида?
Фибрин. Он образуется из фибриногена плазмы крови под воздействием тканевой тромбокиназы в очаге повреждения.
Как выглядят фибриноидные массы при окраске гематоксилином и эозином?
Обычно это гомогенные эозинофильные (розовые) массы. Исключение — системная красная волчанка, при которой они приобретают базофильный оттенок из-за примеси распадающегося хроматина.
К чему приводит развитие фибриноидного некроза?
К необратимому снижению или полному прекращению функции органа (например, к острой почечной недостаточности) с последующим исходом в склероз или гиалиноз.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы повышения сосудистой проницаемости при иммунопатологических процессах
- Особенности фибриноидных изменений при системной красной волчанке (СКВ)
- Морфология гранулем при реакциях гиперчувствительности замедленного типа
- Отличия склероза от гиалиноза в исходе фибриноидных изменений
- Патогенез развития острой почечной недостаточности при волчаночном нефрите
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дезорганизация соединительной ткани» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ревматические болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.