История открытия и макро-микроскопическая характеристика
Впервые специфические узелки в миокарде были открыты немецким патологом Л. Ашоффом в 1904 году (отсюда историческое название «ашоффские узелки»). Позднее детальный гистогенез этих образований был описан отечественным ученым В.Т. Талалаевым, что дало гранулеме двойное эпонимическое название.
При макро- и микроскопическом исследовании гранулемы имеют кругловатую, овальную или веретенообразную форму. Их размеры варьируют в широких пределах: от совсем мелких, субмилиарных (около 15–20 мкм), до достаточно крупных (60×300 мкм и более). Границы узелков нерезкие, их отростки плавно уходят в окружающую ткань. При стандартной окраске гематоксилином и эозином хорошо визуализируются клеточные скопления и изменения стромы.
Клеточный состав и структура
Для ревматической гранулемы характерно палисадообразное или веерообразное расположение клеток вокруг центральных масс фибриноида. В развитии воспалительного очага принимают активное участие Т-лимфоциты, В-лимфоциты и плазматические клетки.
Специфичность узелку придают два особых типа клеток:
- Клетки Аничкова. Это крупные эпителиоидные клетки с выраженной базофильной цитоплазмой. Их ядра имеют круглую или овальную форму с характерным центральным расположением хроматина. На гистологическом срезе ядро выглядит по-разному: на поперечном срезе оно напоминает «совиный глаз», а на продольном — «гусеницу». Важно помнить, что клетки Аничкова абсолютно патогномоничны для ревмокардита.
- Клетки Ашоффа. Представляют собой многоядерные гигантские гистиоциты, участвующие в фагоцитозе.
Стадии формирования и эволюции
Жизненный цикл гранулемы тесно связан с иммунными процессами: реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) постепенно сменяются реакциями гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). В начальной (1-й) стадии, следующей за фазой серозно-фибринозного воспаления, вокруг очага фибриноидного некроза скапливаются макрофаги-гистиоциты, которые затем трансформируются в крупные эпителиоидные клетки.
Дальнейшая эволюция включает три стадии:
- «Цветущая» (зрелая) гранулема. В этой фазе макрофаги богаты РНК, содержат глыбки гликогена и активно секретируют различные цитокины. На микропрепаратах виден выраженный клеточный ответ.
- «Увядающая» гранулема. Характеризуется появлением фибробластов. Количество фибриноидного детрита начинает заметно уменьшаться, наблюдается лимфоидная инфильтрация и начальный склероз стромы миокарда.
- «Рубцующаяся» гранулема. Происходит полное рассасывание фибриноида и окончательное склерозирование области бывшей гранулемы.
Топография (локализация в организме)
Чаще всего ашофф-талалаевские узелки поражают сердце. По частоте встречаемости (в порядке убывания) локализация в миокарде распределяется так:
- Задняя стенка левого желудочка (ЛЖ).
- Верхняя часть межжелудочковой перегородки.
- Задняя стенка правого желудочка (ПЖ).
- Сосочковые мышцы ЛЖ.
- Передняя стенка ПЖ.
- Передняя стенка ЛЖ.
- Верхушка сердца.
Внесердечная локализация включает суставные сумки, апоневрозы, перитонзиллярную соединительную ткань и строму других органов. Однако внесердечные гранулемы не имеют типичного вида ашофф-талалаевских узелков, так как в них полностью отсутствуют клетки Аничкова.
Чтобы запомнить вид ядра клетки Аничкова на срезах, представьте сову, охотящуюся на гусеницу. Если разрезать ядро поперек — на вас смотрит «совиный глаз», если вдоль — ползет «гусеница».
Вопросы с занятий и экзамена
Кто и когда впервые описал ревматические гранулемы?
Впервые узелки в миокарде обнаружил Л. Ашофф в 1904 году. Позже их гистогенез подробно описал В.Т. Талалаев, поэтому в литературе закрепилось двойное название.
В чем главная функция ревматической гранулемы?
Ее основная задача — фагоцитоз некротических масс и остатков иммунных комплексов, образовавшихся в результате фибриноидного некроза сосудов и соединительной ткани.
Чем отличаются внесердечные ревматические гранулемы от тех, что в миокарде?
Во внесердечных гранулемах (например, в суставных сумках или апоневрозах) никогда не встречаются клетки Аничкова, поэтому они не имеют типичного строения ашофф-талалаевских узелков.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития фибриноидного некроза микроциркуляторного русла
- Роль Т- и В-лимфоцитов в формировании гранулемы
- Смена реакций гиперчувствительности (ГНТ на ГЗТ) в динамике воспаления
- Морфологические отличия клеток Ашоффа от других гигантских многоядерных клеток
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ревматическая гранулема» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ревматические болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.