Морфогенез суставного поражения
В основе болезни лежит иммунопатологический процесс, поражающий синовиальную оболочку. Основные этапы включают:
- Синовит: характеризуется гиперплазией синовиоцитов, образованием лимфоидных агрегатов (CD4+ Т-клетки, плазмоциты) и продуктивным васкулитом.
- Образование паннуса: агрессивная грануляционная ткань, которая «наползает» на хрящ, вызывая его эрозию и замещение фиброзной тканью.
- Костные изменения: развитие остеопороза, формирование субхондральных кист и эрозий, что в конечном итоге ведет к развитию анкилозов.
Стадии развития артрита
Процесс проходит три последовательных этапа:
- Ранняя стадия: преобладает отек, кровоизлияния и фибриноидное набухание. В полости сустава появляются «рисовые тельца» (некротизированные ворсины) и рагоциты.
- Развернутая стадия: активная пролиферация паннуса, глубокая деструкция хряща, формирование узур и деформаций, таких как ульнарная девиация.
- Терминальная стадия: завершается формированием фиброзно-костных анкилозов, что приводит к полной потере подвижности сустава.
Системные проявления (висцеропатии)
У 20–25% пациентов наблюдаются внесуставные изменения, обусловленные дезорганизацией соединительной ткани:
- Ревматоидный узел: специфическое образование с центром из фибриноидного некроза, окруженное макрофагами и лимфоцитами.
- Поражение органов: часто развиваются полисерозиты, васкулиты, гломерулонефрит, амилоидоз почек, фиброзирующий альвеолит и миокардит.
- Иммунная система: характерна гиперплазия лимфоузлов и селезенки с выраженным плазмоцитозом.
«ПАН-А-С»: Паннус, Анкилоз, Нефрит (амилоидоз), Синовит.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое «рисовые тельца»?
Это плотные слепки, образующиеся в полости сустава из ворсин синовиальной оболочки, подвергшихся фибриноидному некрозу.
Какова роль паннуса в патогенезе?
Паннус — это пласт грануляционной ткани, который активно разрушает суставной хрящ и замещает его, что ведет к эрозиям и последующему анкилозированию.
Какие изменения в почках наиболее опасны?
Наиболее серьезным осложнением является амилоидоз почек (отложение АА-амилоида), который может привести к хронической почечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Иммуногистохимический состав лимфоидных агрегатов в синовии.
- Механизмы развития вторичного амилоидоза при ревматоидном артрите.
- Дифференциальная диагностика ревматоидных узлов и ревматических гранулем.
- Патогенез васкулитов при системных проявлениях заболевания.
- Особенности поражения проводящей системы сердца при ревматоидном артрите.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патологическая анатомия ревматоидного артрита» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ревматические болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.