Общие признаки и патогенез
По Международной классификации болезней (МКБ-10) группа ревматических болезней включает более 120 различных нозологий. Несмотря на такое разнообразие, все они имеют ряд фундаментальных общих признаков:
- Наличие в организме хронического инфекционного очага.
- Выраженные нарушения иммунного гомеостаза. В патогенезе ключевую роль играют реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) и замедленного типа (ГЗТ).
- Системный характер поражения соединительной ткани.
- Развитие генерализованного васкулита.
- Хроническое течение с характерной волнообразностью, когда периоды затишья сменяются новыми обострениями.
Морфология: фазы дезорганизации
Суть морфологических изменений при ревматических болезнях сводится к системной и прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани. Этот процесс строго последователен и всегда проходит через 4 фазы:
- Мукоидное набухание.
- Фибриноидные изменения.
- Воспалительные клеточные реакции. Воспаление выступает как ответ на повреждение ткани. По своему характеру оно может быть экссудативным или пролиферативным (продуктивным). Особенности воспалительной реакции всегда зависят от патогенеза конкретной болезни, локализации процесса и его стадии.
- Склероз. Это заключительная фаза дезорганизации, при которой поврежденные структуры окончательно замещаются плотной тканью.
Иммунопатология и поражение сосудов
Ключевым звеном иммунопатологии при ревматических заболеваниях является поражение микроциркуляторного русла. В патологический процесс системно вовлекаются артериолы, капилляры и венулы.
Из-за хронического рецидивирующего течения для этих болезней характерен выраженный полиморфизм изменений. Это означает, что даже в пределах одного небольшого биоптата наблюдается морфологическая пестрота: в тканях одновременно выявляются все фазы процесса. Рядом могут находиться участки свежей дезорганизации соединительной ткани, зоны активного экссудативного или пролиферативного воспаления, а также старые участки склероза и гиалиноза.
Классификация и принципы диагностики
К наиболее распространенным ревматическим болезням относят ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), синдром Шегрена. Важно помнить, что термин «диффузные болезни соединительной ткани» (ДБСТ) применяется не ко всей группе, а конкретно к пяти патологиям: ревматоидному артриту, системной красной волчанке (СКВ), системной склеродермии, узелковому полиартерииту и дерматомиозиту.
Принципы диагностики:
- Полиорганность: хотя поражение системное, клинико-морфологическая картина всегда зависит от того, какой орган поражен преимущественно.
- Биопсия: теоретически забор материала возможен из любого участка тела, так как поражена вся система соединительной ткани. Однако на практике наиболее частыми локализациями для диагностических биопсий служат кожа, почки, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, синовиальные оболочки и скелетные мышцы.
Для запоминания 4 стадий дезорганизации соединительной ткани используйте фразу: Мы Фиксируем Воспалительный След (Мукоидное набухание, Фибриноидные изменения, Воспалительные реакции, Склероз).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему в одном биоптате можно найти разные стадии повреждения ткани?
Это происходит из-за хронического рецидивирующего (волнообразного) течения. Новые обострения наслаиваются на старые, поэтому в ткани одновременно присутствуют свежая дезорганизация, активное воспаление и участки склероза с гиалинозом.
В чем разница между ревматическими болезнями и ДБСТ?
Ревматические болезни — это обширная группа из более чем 120 нозологий. Термин «диффузные болезни соединительной ткани» (ДБСТ) применяется конкретно к пяти из них: ревматоидному артриту, СКВ, системной склеродермии, узелковому полиартерииту и дерматомиозиту.
Откуда берут биопсию для подтверждения диагноза?
Поскольку поражение системное, теоретически подходит любой участок тела. На практике чаще всего используют кожу, почки, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, синовиальные оболочки и скелетные мышцы.
Что является объединяющим принципом для всех болезней этой группы?
Главный объединяющий принцип — это поражение соединительной ткани, которая образует строму внутренних органов и формирует опорно-двигательный аппарат.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и морфология ревматизма
- Патологическая анатомия ревматоидного артрита и болезни Бехтерева
- Специфика поражения почек при системной красной волчанке (СКВ)
- Изменения кожи и внутренних органов при системной склеродермии
- Морфология васкулитов при узелковом полиартериите
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ревматические болезни» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ревматические болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.