Пороки сердца и гемодинамика при ревматизме
Ревматизм характеризуется преимущественным поражением клапанного аппарата, что чаще всего приводит к формированию стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза). Этот порок запускает четкую патогенетическую цепочку нарушений гемодинамики.
Сначала возникает прогрессирующая дилатация левого предсердия, пытающегося протолкнуть кровь через суженное отверстие. Затем развивается венозный застой в малом круге кровообращения. Хроническое нарушение кровотока вызывает перестройку легочной паренхимы и сосудистого русла — формируется бурая индурация легких. Кроме того, из-за замедления тока крови в расширенной полости левого предсердия начинают образовываться тромбы.
Сам миокард при формировании порока претерпевает стадийные изменения:
- Стадия компенсации: наблюдается гипертрофия правого желудочка и концентрическая гипертрофия миокарда.
- Стадия декомпенсации: вследствие миогенной дилатации (расширения) полостей сердца гипертрофия сменяется на эксцентрическую.
Морфологические формы ревматического миокардита
Миокардит (воспаление миокарда) при ревматизме протекает в трех основных морфологических формах, различающихся по тяжести и прогнозу.
- Узелковый (гранулематозный) миокардит. Его главная характеристика — образование специфических ревматических гранулем в периваскулярной (околососудистой) ткани стромы. Эти гранулемы могут находиться в разных фазах своего развития. Окружающие кардиомиоциты при этом подвергаются белковой или жировой дистрофии, вплоть до появления микронекрозов. Исходом этой формы становится диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, при котором в миокарде остаются небольшие околососудистые рубчики овальной или веретенообразной формы.
- Диффузный межуточный экссудативный миокардит. Данная форма имеет важное эпидемиологическое значение, так как часто развивается у детей. Клинически она проявляется тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью. Макроскопически сердце изменено: полости резко расширены, а сам миокард становится дряблым и тусклым. Микроскопическая картина демонстрирует выраженное полнокровие сосудов. Весь интерстиций пропитан серозным экссудатом и обильно инфильтрирован клетками: лимфоцитами, гистиоцитами и палочкоядерными лейкоцитами. Мышечные волокна разволокняются, в них наблюдаются выраженные дистрофические изменения и очаги некроза. Завершается процесс диффузным кардиосклерозом — сплошным разрастанием соединительной ткани в виде тонких прослоек между группами мышечных волокон.
- Очаговый межуточный экссудативный миокардит. Эта форма обычно встречается при латентном (скрытом) течении ревматизма. Для нее характерны лишь незначительные очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации с небольшой примесью палочкоядерных лейкоцитов в интерстиции. Дистрофия и некроз кардиомиоцитов также носят очаговый характер. Закономерным исходом является формирование очагового кардиосклероза.
Ревматический перикардит
Перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца. При ревматизме воспалительный процесс может протекать по трем типам: серозному, серозно-фибринозному или фибринозному.
Наиболее яркая макроскопическая картина наблюдается при фибринозном воспалении. На поверхности эпикарда откладываются массивные нити фибрина, из-за чего сердце приобретает специфический ворсинчатый вид — так называемое «волосатое сердце».
Дальнейшая эволюция процесса связана с организацией выпавшего экссудата. Нити фибрина прорастают соединительной тканью, что приводит к образованию спаек (синехий) между листками перикарда. В тяжелых случаях происходит полная облитерация (зарастание) полости перикарда. В финале соединительная ткань подвергается обызвествлению (отложению солей кальция), формируя жесткий нерастяжимый каркас вокруг миокарда — развивается «панцирное сердце».
Чтобы легко вспомнить формы миокардита, используйте аббревиатуру УДО: Узелковый (гранулемы, рубчики), Диффузный (дети, тяжелая недостаточность), Очаговый (латентное течение).
Вопросы с занятий и экзамена
Как изменяется миокард в стадию декомпенсации порока?
В стадию декомпенсации происходит миогенная дилатация полостей сердца, из-за чего концентрическая гипертрофия сменяется эксцентрической.
Какая форма миокардита наиболее типична для детского возраста?
У детей чаще всего развивается диффузный межуточный экссудативный миокардит, который клинически протекает с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Что такое «панцирное сердце»?
Это исход ревматического перикардита, при котором происходит организация экссудата, полная облитерация полости перикарда и последующее обызвествление соединительной ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез бурой индурации легких при митральном стенозе
- Клеточный состав и стадии развития ревматической гранулемы
- Отличия концентрической и эксцентрической гипертрофии миокарда
- Механизмы миогенной дилатации полостей сердца
- Морфологические отличия серозного и фибринозного воспаления
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ревматический миокардит и перикардит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ревматические болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.