Классификация и механизмы развития дистрофий

Что такое трофика и почему она нарушается?

Трофика обеспечивает правильный метаболизм и структурную организацию тканей, что необходимо для выполнения их специализированных функций. Она поддерживается на двух уровнях:

1. Клеточном: за счет генетически обусловленной ауторегуляции и строения самой клетки.
2. Внеклеточном: с помощью транспортных систем (кровь, лимфа) и интегративных систем (нервная, эндокринная, гуморальная).

Если эти механизмы дают сбой, развивается дистрофия. Этиология процесса крайне разнообразна. Причинами могут стать гипоксия, воздействие токсинов (включая микробные) и лекарств, физические и химические агенты, вирусы, а также дисбаланс питания. Часто дистрофии возникают на фоне заболеваний нервной и эндокринной систем, при изменении состава крови или мочи, а также из-за генетических дефектов ферментов (ферментопатий).

Морфологически дистрофия проявляется по-разному:

• В тканях накапливаются вещества сверх нормального содержания.
• Нарушаются физико-химические свойства привычных соединений.
• Обычные вещества появляются в нетипичных для них местах.
• Возникают совершенно новые вещества, не встречающиеся в норме (внутри клеток, в строме, межклеточном веществе или стенках сосудов).

Принципы классификации

Патологический процесс систематизируют по нескольким ключевым критериям.

По виду нарушенного обмена:

• Белковые.
• Жировые.
• Углеводные.
• Минеральные.
• Водные.
• Смешанные.

По преимущественной локализации:

• Паренхиматозные (нарушения внутри клеток).
• Стромально-сосудистые (нарушения в межклеточном веществе и сосудистых стенках).
• Смешанные.

По влиянию генетических факторов:

• Наследственные: возникают из-за генетического дефекта ферментов. Продукты обмена не расщепляются, формируя болезни накопления (тезаурисмозы).
• Приобретенные: связаны со вторичными ферментопатиями, часто протекают на фоне сбоя транспорта веществ или энергообеспечения.

Также в зависимости от распространенности процесса выделяют общие и местные дистрофии.

Морфогенетические механизмы развития

Выделяют четыре базовых пути, по которым развиваются морфологические изменения при дистрофиях:

1. Инфильтрация. Избыточное проникновение веществ в клетку или межклеточное вещество с их последующим накоплением. Это происходит либо из-за избытка вещества в притекающей жидкости, либо из-за нехватки ферментов для его переработки. Примеры: накопление белка в эпителии почечных канальцев при протеинурии; накопление липидов в миокарде при дифтерии (из-за поломки карнитин-челночного транспорта); отложение экзогенных частиц, которые не выводятся (например, угля).
2. Декомпозиция (фанероз). Распад сложных химических соединений или клеточных ультраструктур, ведущий к накоплению продуктов распада. Пример: фибриноидные изменения соединительной ткани при ревматических болезнях из-за распада полисахаридно-белковых комплексов.
3. Трансформация. Химическое превращение одного вида веществ в другой. Пример: переход углеводов в жиры на фоне сахарного диабета.
4. Извращенный синтез. Образование в тканях совершенно новых, аномальных веществ. Пример: синтез и отложение амилоида в межклеточном пространстве.

Особенности течения и исходы

Морфогенетические механизмы редко работают изолированно: они могут сочетаться или переходить один в другой (например, инфильтрация часто является предшествующей стадией для декомпозиции). Для каждого конкретного органа характерен свой типичный механизм повреждения, обусловленный его структурно-функциональными особенностями — это явление называется ортологией (от греч. orthos — типичный).

Среди морфологических видов выделяют зернистую, гиалиново-капельную, гидропическую и роговую дистрофии (механизм последней отличается от остальных).

Если процесс становится необратимым, клетка погибает. Тип развивающегося некроза (фокального или тотального) напрямую зависит от предшествующей патологии:

• Гиалиново-капельная дистрофия ведет к коагуляционному некрозу.
• Гидропическая дистрофия завершается колликвационным некрозом (баллонная дистрофия).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Паренхиматозные белковые дистрофии: зернистая, гиалиново-капельная, гидропическая
• Стромально-сосудистые диспротеинозы и механизмы образования амилоида
• Морфологические особенности жировых дистрофий миокарда и печени
• Нарушения углеводного обмена на примере сахарного диабета
• Отличия коагуляционного и колликвационного некрозов как исходов дистрофий

Другие темы раздела «Морфология нарушений обмена веществ — дистрофии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.