Нарушения обмена нуклеопротеидов и камнеобразование

Первичная и вторичная подагра

Подагра — яркое проявление нарушений пуринового обмена. Первичная подагра имеет врожденный, семейный характер и часто сочетается с ожирением, диабетом и желчнокаменной болезнью. Кристаллы солей мочекислого натрия откладываются в хрящах ушных раковин, суставах и сухожилиях.

Вокруг солевых отложений развивается некроз тканей, запускается перифокальное воспаление с образованием гигантских клеток, после чего разрастается соединительная ткань. Итогом этого процесса становятся тофусы (tophi urici) и деформация суставов. В почках ураты забивают канальцы, вызывая вторичные атрофические и воспалительные процессы.

Вторичная подагра развивается как осложнение других патологий:

• Опухолей кроветворной ткани из-за массивного распада клеток;
• Эндокринных сбоев;
• Болезней почек, приводящих к нефроциррозу и нарушению выведения мочевой кислоты.

Мочекислый инфаркт новорожденных

Это состояние не является истинным некрозом, а представляет собой особое метаболическое явление, характерное для доношенных новорожденных, проживших не менее двух суток.

• Причины: Интенсивный обмен веществ в первые дни жизни и естественная адаптация почек к внеутробным условиям.
• Морфология: В просвете канальцев и собирательных трубок выпадают аморфные массы мочекислого натрия и аммония.
• Макроскопическая картина: На разрезе почки видны желто-красные полосы, которые сходятся у сосочков мозгового слоя.

Этиология и патогенез камнеобразования

Образование камней в организме связано с общими нарушениями обмена веществ (жирового, углеводного, минерального) и местными факторами, такими как застой секрета, воспалительные процессы и нарушение секреции.

Процесс формирования конкремента складывается из двух обязательных этапов:

1. Образование органической матрицы (коллоидный компонент из слизи, лейкоцитов, слущенных клеток и белковых веществ).
2. Кристаллизация солей (кристаллоидный компонент).

Воспаление и камень взаимно поддерживают друг друга, создавая замкнутый круг. Камни чаще всего локализуются в желчных и мочевых путях, выводных протоках поджелудочной и слюнных желез (сиалолитиаз), а также в бронхах.

Химический состав конкрементов разнообразен:

• Желчные камни: холестериновые, пигментные, известковые и сложные.
• Мочевые камни: ураты, фосфаты, оксалаты (имеют шероховатую поверхность, напоминающую «тутовую ягоду»), цистиновые и ксантиновые.

Значение и осложнения камнеобразования

Наличие камней в органах может долго протекать бессимптомно, однако со временем они вызывают тяжелые осложнения:

• Обтурация: нарушение оттока секрета приводит к желтухе при закупорке желчных путей или к гидронефрозу при перекрытии мочеточника.
• Пролежни и некроз: постоянное давление камня на стенку органа вызывает её омертвение и перфорацию.
• Воспаление: конкременты постоянно поддерживают хронический инфекционный и воспалительный процесс.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологические особенности различных видов мочевых камней (ураты, оксалаты, фосфаты)
• Микроскопическое строение тофусов и гигантоклеточная реакция
• Связь мочекаменной болезни с подагрой и мочекислым диатезом
• Макроскопические формы камней (фасетированные и коралловидные)
• Роль воспаления в поддержании порочного круга при камнеобразовании

Другие темы раздела «Морфология нарушений обмена веществ — дистрофии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.