Физиология и причины дисбаланса
Всасывание кальция происходит в двенадцатиперстной и тонкой кишке. Для этого процесса необходимы желчные и жирные кислоты, а также специфический белок-переносчик в эпителии. В крови элемент циркулирует в свободном (ионизированном) и связанном виде. Сдвиги его концентрации приводят к тяжелым системным нарушениям.
Гипокальциемия возникает при эндокринных патологиях (гипопаратиреоз, синдром Кона), почечной недостаточности, потере кальция (беременность, лактация) или алкалозе (гастральном при рвоте или газовом при гипервентиляции). Клинически проявляется тетаническими судорогами, бронхиолоспазмом и ларингоспазмом.
Гиперкальциемия чаще всего связана с избытком паратгормона. Выделяют несколько вариантов гиперпаратиреоза:
- Первичный: из-за аденомы или гиперплазии паращитовидных желез (проявляется болезнью Реклингхаузена).
- Вторичный: компенсаторный ответ на длительную гипокальциемию (при рахите, мальабсорбции, хронической почечной недостаточности).
- Третичный: следствие длительного гемодиализа.
Также гиперкальциемию вызывают паранеопластические синдромы (когда раковые клетки, например, при бронхогенном раке, выделяют паратгормон), распад костей при метастазах, тиреотоксикоз, избыток кортикостероидов, гипервитаминоз $D_3$ и длительная иммобилизация. Избыток кальция вызывает диспепсию, а при резком скачке — гиперкальциемический криз с тяжелыми психическими расстройствами вплоть до комы.
Дистрофическое обызвествление
При этом виде кальциноза уровень кальция в крови остается в норме. Соли откладываются местно — исключительно в участках некроза или склероза. Типичные примеры: петрификаты в очагах казеозного некроза при туберкулезе, кальцификация атеросклеротических бляшек и поражение клапанов сердца при старении или ревматических болезнях.
Патогенез включает две фазы:
- Инициация (нуклеация). Может происходить внутриклеточно (в митохондриях погибших клеток) или внеклеточно. Внеклеточная инициация идет в мембранных пузырьках, где кальций связывается с кислыми фосфолипидами, а под действием фосфатаз формируются микрокристаллы.
- Распространение (рост). Микрокристаллы фосфата кальция (в виде апатита) увеличиваются в размерах. Этот процесс ускоряется коллагеном и регулируется неколлагеновыми белками матрикса: остеопонтином, остеонектином и остеокальцином.
Метастатическое обызвествление
Развивается на фоне выраженной гиперкальциемии. В отличие от дистрофического варианта, соли выпадают в абсолютно нормальных тканях. Причинами служат гиперпаратиреоидизм, интоксикация витамином D, саркоидоз, болезнь Аддисона, лейкозы и множественная миелома.
Чаще всего депозиты кальция локализуются в интерстиции слизистой оболочки желудка, почек, легких, миокарда и артерий. Выбор органов не случаен: в процессе функционирования эти ткани теряют кислоту. Локальное ощелачивание среды предрасполагает к преципитации солей кальция. Обычно такие отложения не вызывают дисфункции органов, за исключением массивного поражения почек (нефрокальциноза), которое ведет к почечной недостаточности.
Особые формы: кальциноз кожи и кальцифилаксия
- Кальциноз кожи протекает как очаговое дистрофическое обызвествление, характерное для системных болезней соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка). Под кожей кистей и стоп формируются узлы. Со временем они воспаляются, изъязвляются и образуют свищи, из которых выделяется кашицеобразная масса.
- Кальцифилаксия (кальцифицирующая уремическая артериопатия) — редкое жизнеугрожающее состояние, возникающее преимущественно при хронической почечной недостаточности. Примечательно, что уровни кальция и фосфата в крови здесь не имеют решающего значения. Происходит обызвествление средней оболочки (медии) мелких и средних артерий с развитием продуктивного эндоваскулита и тромбоза. Это приводит к острой ишемии и болезненным некрозам кожи. Прогноз часто неблагоприятный из-за риска гангрены и сепсиса.
Чтобы запомнить разницу видов обызвествления, используйте правило «ДМ»: Дистрофическое — Дефектная ткань (некроз, нормальный кальций крови). Метастатическое — Много кальция (гиперкальциемия, здоровые ткани).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается дистрофическое обызвествление от метастатического?
При дистрофическом кальций в крови в норме, а соли откладываются в поврежденных тканях (некроз, склероз). При метастатическом всегда есть гиперкальциемия, а соли выпадают в здоровых тканях.
Почему при метастатическом обызвествлении поражаются именно желудок, почки и легкие?
Эти органы в процессе своей физиологической функции выделяют кислые продукты. В результате их строма локально ощелачивается, что создает идеальные условия для выпадения солей кальция в осадок.
Что такое кальцифилаксия и чем она опасна?
Это редкое осложнение почечной недостаточности, при котором обызвествляется средняя оболочка мелких артерий. Сосуды тромбируются, вызывая острую ишемию, некроз кожи и гангрену с высоким риском летального исхода.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы всасывания кальция в кишечнике и роль белка-переносчика
- Патогенез гиперкальциемического криза и его влияние на ЦНС
- Роль остеопонтина и остеокальцина в регуляции роста микрокристаллов
- Болезнь Реклингхаузена (фиброзно-кистозная остеодистрофия) при первичном гиперпаратиреозе
- Морфологическая картина петрификатов при туберкулезе
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения обмена кальция и минеральные дистрофии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Морфология нарушений обмена веществ — дистрофии»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.