Классификация по происхождению
В патологической анатомии ключевым критерием для разделения перикардитов служит их происхождение. Выделяют две основные группы:
- Первичный (идиопатический) изолированный перикардит. Это самостоятельное воспалительное заболевание, точная этиология которого на сегодняшний день остается неизвестной. Как полностью изолированная патология встречается значительно реже.
- Вторичный перикардит. Представляет собой осложнение других заболеваний. Воспалительный процесс переходит на сердечную сорочку с соседних анатомических структур — чаще всего при патологиях легких, самого сердца или других органов средостения. Вторичные поражения часто имеют инфекционную природу и играют важнейшую роль в патогенезе целого ряда системных болезней.
Морфология первичного изолированного перикардита
В общей структуре заболеваемости на долю этой формы приходится от 7 до 33% всех диагностируемых случаев воспаления перикарда. Клиническое и морфологическое течение патологии может носить как острый, так и хронический характер. Отличительной особенностью данного варианта является высокая склонность к частому рецидивированию.
По характеру воспалительного процесса первичный перикардит бывает серозным, серозно-фибринозным или геморрагическим. Патологическая анатомия выделяет четкую динамику развития морфологических изменений:
- Начальная стадия: характеризуется выраженным отеком и гиперемией (полнокровием) обоих листков перикарда. В полости сердечной сорочки начинает активно скапливаться фибринозный экссудат.
- Стадия развития: происходит постепенная организация выпавшего экссудата.
- Стадия инфильтрации: в тканях перикарда формируется воспалительный клеточный инфильтрат, который представлен преимущественно лимфоплазмоцитарными элементами и макрофагами.
Несмотря на выраженные морфологические изменения, исход первичного перикардита обычно благоприятный. Происходит рассасывание экссудата, что ведет к полному выздоровлению пациента. Облитерация (полное заращение и сращение листков) полости перикарда для этой формы нетипична и встречается крайне редко.
Этиология и морфология вторичных перикардитов
Вторичные формы отличаются большим разнообразием морфологических проявлений, которые напрямую зависят от основного заболевания, послужившего причиной воспаления:
- Вирусный перикардит. Развивается под воздействием различных вирусных агентов. К доказанным возбудителям относятся вирусы Коксаки, полиомиелита, ECHO, а также вирусы гриппа и инфекционного мононуклеоза. Для этой этиологии типично развитие серозно-фибринозного воспаления.
- Ревматический перикардит. Является классическим проявлением ревматизма. Характер воспаления обычно серозный или серозно-фибринозный. Главным диагностическим критерием при микроскопическом исследовании служит обнаружение в листках перикарда специфических клеточных скоплений — гранулем Ашоффа—Талалаева.
- Уремический перикардит. Возникает на фоне тяжелой почечной недостаточности. Характеризуется выраженным фибринозным или фибринозно-геморрагическим воспалением. Из-за массивного отложения густых нитей фибрина на эпикарде сердце приобретает специфический ворсинчатый вид, который в макроскопической диагностике образно называют «волосатое сердце».
Для быстрого запоминания характера экссудата: Вирусы и Ревматизм чаще дают Серозно-фибринозный выпот (ВРС), а Уремия приводит к Фибринозному поражению («волосатое сердце» — УФ).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой перикардит встречается чаще: первичный или вторичный?
Вторичный перикардит диагностируется значительно чаще. Он возникает как осложнение уже существующих заболеваний сердца, легких или органов средостения, в то время как первичный является более редкой самостоятельной патологией.
Чем обычно заканчивается первичный идиопатический перикардит?
В большинстве случаев происходит полное рассасывание экссудата и выздоровление. Облитерация (заращение) полости перикарда для этой формы встречается редко.
Какие микроскопические изменения характерны для ревматического поражения перикарда?
Главный морфологический маркер ревматического перикардита — обнаружение в тканях сердечной сорочки специфических гранулем Ашоффа—Талалаева.
Что такое «волосатое сердце» в патологической анатомии?
Это макроскопическое описание уремического перикардита. Из-за фибринозного или фибринозно-геморрагического воспаления на поверхности сердца оседают густые нити фибрина, визуально напоминающие волосы.
Что ещё разобрать по теме
- Динамика и механизмы организации фибринозного экссудата в серозных полостях.
- Морфогенез и клеточный состав гранулем Ашоффа—Талалаева при ревматизме.
- Патогенез формирования «волосатого сердца» при терминальной стадии уремии.
- Механизмы развития лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрации в серозных оболочках.
- Причины частого рецидивирования идиопатического перикардита.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перикардит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Патология сердечно-сосудистой системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.