Жизнеугрожающие осложнения одонтогенного синусита
Одонтогенный верхнечелюстной синусит таит в себе высокий риск смертельного исхода при неблагоприятном течении. Грозные осложнения развиваются при распространении гнойного воспаления за пределы пазухи. К фатальным последствиям относят расплавление клетчатки орбиты с формированием абсцесса или разлитого воспаления — флегмоны глазницы.
Крайне опасным сценарием выступает поражение венозного русла. У пациентов может развиться тромбофлебит вен лица, который склонен к восходящему распространению. При вовлечении внутричерепных структур формируется тромбофлебит синусов твёрдой мозговой оболочки (ТМО), что является одним из самых тяжелых состояний в ЛОР-практике.
Тромбофлебит как следствие воспаления пазух
По определению, тромбофлебит представляет собой флебит (воспаление венозной стенки), осложненный формированием тромба в просвете сосуда. В контексте ЛОР-патологий (синуситов, средних отитов, мастоидитов) наибольшее значение имеет поражение вен черепа и венозных синусов.
Морфологическая картина острого тромбофлебита включает:
- Отек тканей, расположенных дистальнее места окклюзии.
- Локальный цианоз и покраснение кожи.
- Компенсаторное расширение поверхностных вен.
- Классические местные признаки воспаления.
Главная опасность тромбофлебита черепных вен заключается в распространении септических эмболов. Отрыв инфицированных тромботических масс приводит к их миграции с током крови и формированию вторичных гнойных очагов — в первую очередь, абсцессов головного мозга и печени. Процесс может приобретать множественный характер (мигрирующий тромбофлебит).
Связь с системными патологиями и побочные эффекты
В ряде случаев гнойный синусит выступает не самостоятельным заболеванием, а грозным осложнением системных васкулитов. При генерализации васкулита синусит может сопровождаться тяжелой деструкцией — разрушением хрящевой перегородки носа с её стойкой деформацией.
Параллельно при таких системных процессах поражаются легкие (двусторонняя бронхопневмония, формирование острых каверн с риском кровотечения) и почки (развитие мезангиопролиферативного или мезангиокапиллярного гломерулонефрита, вплоть до почечной недостаточности). В процесс также могут вовлекаться кожа, суставы, глаза, нервная система и сердце (миокардит, перикардит, коронарит).
Наиболее частыми общими осложнениями и побочными эффектами синуситов являются выраженная головная боль, назофарингит и наслоение инфекций верхних дыхательных путей. Самым серьезным и опасным инфекционным осложнением признана менингококковая инфекция (возбудитель — Neisseria meningitidis).
Этиология, прогноз и профилактика
Развитие одонтогенного воспаления верхнечелюстного синуса обусловлено инфекцией со стороны премоляров и моляров верхней челюсти. Причинами часто выступают запущенный хронический периодонтит, а также ятрогенные факторы: выведение гуттаперчевого штифта или иного пломбировочного материала за верхушку корня зуба в просвет пазухи, либо перфорация дна синуса во время удаления зуба.
Прогноз заболевания остается благоприятным, и наступает полное выздоровление, если строго соблюдается тактика лечения:
- При остром одонтогенном синусите показано правильное консервативное лечение.
- При хроническом течении необходимо адекватное хирургическое лечение.
Профилактика сводится к своевременному лечению стоматологических патологий (пародонтита, кариеса и его осложнений) и строгому соблюдению техники удаления зубов верхней челюсти. Врач должен уметь предотвращать перфорацию дна синуса, а в случае её возникновения — обязательно владеть хирургическими приёмами для немедленной ликвидации дефекта.
Запомнить смертельно опасные осложнения синусита помогает правило «ФОТ»: Ф — Флегмона глазницы, О — Осложнения вен лица (тромбофлебит), Т — Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие зубы чаще всего становятся источником одонтогенного синусита?
В большинстве случаев инфекция исходит со стороны премоляров и моляров верхней челюсти на фоне хронического периодонтита.
В чем заключается консервативное и хирургическое лечение синусита?
Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит требует правильного консервативного ведения, тогда как хроническая форма подразумевает обязательное хирургическое вмешательство.
Чем опасен тромбофлебит вен черепа при синусите?
Он чреват распространением септических эмболов, что неотвратимо приводит к формированию вторичных гнойных очагов, таких как абсцессы головного мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая картина и патогенез острого тромбофлебита
- Механизм формирования септических эмболов при ЛОР-патологиях
- Специфика поражения ЛОР-органов при системных васкулитах
- Ятрогенные причины синуситов: выведение пломбировочного материала
- Хирургическая тактика закрытия перфораций дна верхнечелюстного синуса
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения синусита» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Патология сердечно-сосудистой системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.