Вторичный амилоидоз при хроническом остеомиелите
Одной из главных причин развития вторичного (системного) амилоидоза является длительно существующее гнойное воспаление. Типичным примером такого состояния служит хронический гематогенный остеомиелит, который формируется как исход острой септической формы заболевания.
Механизм развития осложнений тесно связан с тяжелыми морфологическими изменениями в костной ткани:
- В костном мозге постоянно присутствуют очаги нагноения (абсцессы).
- Вокруг гнойников формируются зоны омертвения костной ткани — происходит секвестрация с образованием костных полостей, содержащих некротизированные фрагменты (секвестры).
- В прилежащих участках активно идет периостальное образование новой кости, что приводит к ее резкому утолщению и выраженной деформации. Надкостница подвергается склерозу.
- Формируются свищевые ходы, через которые гной и мелкие секвестры выходят наружу.
Именно хроническая интоксикация и постоянный распад тканей на фоне длительного выделения гноя из свищей запускают патогенетические механизмы вторичного амилоидоза. Без своевременной и адекватной хирургической санации гнойного очага процесс неуклонно прогрессирует.
Амилоидоз как внекишечное осложнение дизентерии
Помимо гнойно-деструктивных процессов в костях, вторичный амилоидоз может развиваться на фоне затяжных кишечных инфекций, сопровождающихся глубоким язвенным поражением слизистых оболочек. В частности, он описан как одно из тяжелых внекишечных осложнений дизентерии.
В стадии заживления дизентерийных язв (которая начинается еще до клинического выздоровления) происходят следующие процессы:
- Язвенные дефекты кишечной стенки активно заполняются грануляционной тканью.
- Грануляции постепенно созревают с образованием плотной соединительной ткани.
- При обширных и глубоких поражениях формируются грубые рубцы, способные вызвать рубцовый стеноз (сужение просвета кишки).
Наряду с местными изменениями (такими как перфорации, кровотечения или токсический мегаколон) развиваются системные реакции. К внекишечным осложнениям тяжелой дизентерии, помимо инфекционно-токсического шока, абсцессов печени, бронхопневмонии и токсических артритов, относится системный амилоидоз, возникающий вследствие выраженного истощения (кахексии) и длительного иммунного дисбаланса.
Стромальный амилоидоз в онкоморфологии
Отложения амилоида могут носить не только системный, но и локальный характер. В патологической анатомии кожи локальный амилоидоз рассматривается как один из микроскопических критериев при исследовании злокачественных эпителиальных новообразований.
В частности, при гистологическом исследовании базально-клеточного рака наблюдаются специфические изменения во взаимодействии между паренхимой опухоли и ее стромой. Ослабление связи между этими компонентами сопровождается:
- Отложением депозитов амилоида непосредственно в строме, между разрастаниями солидных комплексов опухолевых клеток.
- Образованием муцинозных кист в центральных зонах опухолевых комплексов из-за дегенеративных процессов.
- Скоплением меланофагов в стромальном компоненте и усилением пигментации клеток при пролиферации меланоцитов.
В отличие от других дифференцировочных признаков (например, образования «роговых жемчужин» и межклеточных мостиков, характерных для плоскоклеточного рака), выявление амилоида в строме при стандартной окраске гематоксилином и эозином служит важным дополнительным ориентиром для морфолога.
Дифференциальная диагностика поражений органов
При изучении патологической анатомии важно разграничивать амилоидоз с другими тяжелыми дистрофическими и некротическими процессами в органах, возникающими при инфекциях.
Например, при выраженной интоксикации на фоне дифтерии в почках развивается не амилоидоз (что иногда ошибочно предполагается студентами), а некротический нефроз. Дифтерийный экзотоксин вызывает прямое повреждение клеток, что также сопровождается кровоизлияниями в надпочечники (острая недостаточность), тяжелыми параличами из-за поражения нервных ганглиев и развитием крупа при локализации в дыхательных путях. Системное же отложение амилоида требует иного патогенетического фона — хронического воспаления с длительной антигенной стимуляцией.
Чтобы запомнить главные причины вторичного амилоидоза из курса, используйте связку «Кости и Кишечник»: хронический Остеомиелит (свищи и секвестры) + тяжелая Дизентерия (незаживающие язвы).
Вопросы с занятий и экзамена
Как выявляют амилоидоз в ткани опухоли кожи?
Наличие длительного гнойного воспаления, абсцессов и свищей ведет к постоянному распаду тканей и хронической интоксикации, что запускает выработку аномальных белков, выпадающих в тканях в виде амилоида.
Как выявляют амилоидоз в ткани базально-клеточного рака?
Депозиты амилоида в строме между комплексами опухоли визуализируются при обычной гистологической окраске препаратов гематоксилином и эозином.
Развивается ли амилоидоз почек при дифтерии?
Нет, при выраженной дифтерийной интоксикации в почках развивается некротический нефроз, амилоидоз для этой острой инфекции не характерен.
Что ещё разобрать по теме
- Патологическая анатомия хронического гематогенного остеомиелита
- Гистологическое строение базально-клеточного и плоскоклеточного рака
- Стадия заживления язв и осложнения при дизентерии
- Осложнения дифтерии (поражение нервов и мышц, некротический нефроз)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения амилоидоза» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.