Место в группе спондилоартропатий
Псориатический артрит классифицируется как одна из спондилоартропатий — болезней, поражающих суставы позвоночника. В эту же группу патологий входят анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера и артрит на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника.
Все эти состояния объединены рядом общих признаков:
- Отсутствие ревматоидного фактора (серонегативность).
- Генетическая предрасположенность, выражающаяся в связи с антигенами главного комплекса гистосовместимости класса I (в частности, HLA-B27).
- Раннее начало клинических проявлений.
- Характерное асимметричное поражение суставного аппарата.
- Развитие осевого артрита (суставного синдрома с вовлечением позвоночника) и наличие внесуставных проявлений, из которых наиболее частым является увеит (поражение глаз).
Патоморфология и локализация поражений
Морфологической основой осложнения служит хроническое серозное воспаление синовиальной оболочки сустава. Воспаление сопровождается активной пролиферацией тканей и формированием сосочковых разрастаний.
Микроскопическая картина:
- Синовиальный воспалительный инфильтрат содержит большое количество плазматических клеток, макрофагов и CD4-хелперных лимфоцитов.
- Сосуды синовии резко гиперемированы, в них обнаруживаются типичные воспалительные изменения.
- Внутрисуставная жидкость при обострении становится мутной, в ней появляются плотные свертки фибрина.
Топография патологического процесса: Заболевание носит рецидивирующий характер. Чаще всего первыми под удар попадают мелкие межфаланговые суставы на пальцах рук и стоп. По мере прогрессирования воспаление распространяется на крупные сочленения: голеностопный, коленный, тазобедренный и лучезапястный суставы. У 20–40% больных в патологический процесс вовлекаются крестцово-подвздошные и межпозвонковые суставы, что формирует типичную картину осевого артрита.
Медикаментозная терапия и исходы
Хотя длительное течение артрита может приводить к выраженной тугоподвижности крупных суставов, требующей хирургического вмешательства (вплоть до резекции и протезирования), своевременная терапия позволяет контролировать симптомы.
Одной из современных схем лечения является использование препаратов, чей механизм действия основан на ингибировании фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ-4). Это опосредованно блокирует внутриклеточные сигнальные пути и снижает продукцию ключевых провоспалительных цитокинов.
Особенности применения ингибиторов ФДЭ-4:
- Ниша: монотерапия или комбинация с метотрексатом. Препарат выбора для пациентов с метаболическими нарушениями, сахарным диабетом или риском инфекций (когда другие иммунодепрессанты противопоказаны).
- Эффективность: демонстрирует умеренную эффективность при псориазе, уменьшая симптомы артрита, дактилита и энтезита. Особенно показан при моно- и олигоартикулярных формах на ранних стадиях.
- Безопасность: обладает благоприятным профилем. Не требует ни скрининга на туберкулез до начала терапии, ни постоянного лабораторного контроля.
Схема титрования дозы (увеличение по дням):
- День 1: 10 мг (только утром).
- День 2: 10 мг утром + 10 мг вечером.
- День 3: 10 мг утром + 20 мг вечером.
- День 4: 20 мг утром + 20 мг вечером.
- День 5: 20 мг утром + 30 мг вечером.
- День 6 и далее: поддерживающая дозировка по 30 мг утром и вечером.
Примечание: если пациент временно прервал лечение, повторное титрование дозы по схеме не требуется.
Чтобы запомнить общие черты всех спондилоартропатий, используйте правило «САРА»: Серонегативность, Асимметричность поражения, Раннее начало, Ассоциация с HLA-B27.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается специфический риск применения ингибиторов ФДЭ-4 при лечении псориатического артрита?
Специфическим побочным эффектом является развитие депрессии. Однако это состояние полностью проходит после отмены препарата. Также у 19% пациентов в первые недели возникает диарея, которая обычно не требует отмены лечения.
Какие еще суставы, помимо периферических, часто поражаются при псориазе?
У 20–40% пациентов воспаление захватывает осевой скелет: развиваются поражения межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошных сочленений.
К каким тяжелым последствиям приводит рецидивирующее течение заболевания?
Хроническое воспаление с образованием сосочковых разрастаний синовиальной оболочки может привести к формированию глубокой тугоподвижности суставов. В тяжелых исходах функция сустава утрачивается настолько, что требуется эндопротезирование.
Что ещё разобрать по теме
- Клинико-рентгенологическая картина анкилозирующего спондилита («поза просителя», «бамбуковая трость»)
- Триада Рейтера и ее связь с инфекционными заболеваниями
- Особенности туберкулезного поражения костей и суставов (остеомиелит)
- Мигрирующий артрит как проявление системного клещевого боррелиоза (болезнь Лайма)
- Механизм развития амилоидоза при хронических воспалительных артритах
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения псориаза» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ревматические болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.