Клинические критерии диагностики
Диагноз анафилаксии считается высоковероятным при наличии хотя бы одного из трех сценариев:
- Острое начало с поражением кожи или слизистых. У пациента возникает зуд, гиперемия, крапивница или отек губ, языка. К этому обязательно присоединяется либо дыхательное нарушение (бронхоспазм, стридор, падение сатурации), либо гемодинамическое (снижение АД, коллапс, обморок).
- Контакт с вероятным аллергеном. Вовлекаются две и более системы: кожа/слизистые, дыхательная, сердечно-сосудистая или ЖКТ (рвота, спазмы).
- Контакт с известным аллергеном. Если пациент столкнулся с уже подтвержденным для него триггером, для постановки диагноза достаточно только падения артериального давления.
Оценка степени тяжести
Тяжесть анафилаксии определяют по наиболее пострадавшей системе организма. Симптомы развиваются по нарастающей:
- Легкая степень. Локальные и не угрожающие жизни проявления. Кожный зуд, крапивница, отек Квинке, чихание, легкая одышка, тошнота, компенсаторная тахикардия.
- Среднетяжелая степень. Присоединяются выраженные функциональные нарушения. Появляются спастические боли в животе, диарея, осиплость, лающий кашель, дисфагия. У пациента возникает «страх смерти». На этом этапе появляются абсолютные показания к введению адреналина (стридор, выраженное диспноэ, свистящее дыхание).
- Тяжелая степень. Жизнеугрожающее состояние. Характеризуется непроизвольной дефекацией, декомпенсацией дыхания (цианоз, апноэ, SpO2 < 92%), гемодинамической катастрофой (коллапс, остановка сердца) и угнетением сознания вплоть до комы.
Алгоритм оказания неотложной помощи
Действия при анафилаксии должны быть молниеносными:
- Распознавание и базисные мероприятия. Оценка по ABC, при возможности — подача кислорода.
- Введение эпинефрина (Адреналина). Препарат первой линии. Вводится внутримышечно в дозе 0,01 мг/кг (0,1% раствор), максимум 0,5 мг за раз. При тяжелом шоке допустимо медленное внутривенное введение.
- Оценка через 5 минут. Если улучшений нет, инъекцию адреналина повторяют. Делать это можно каждые 5–10 минут до стабилизации состояния.
- Дополнительная терапия. При сохраняющемся шоке — инфузия жидкостей (20 мл/кг). При бронхообструкции — ингаляции сальбутамола и будесонида. Антигистаминные и глюкокортикостероиды (ГКС) — это препараты второй линии, они не спасают жизнь в острую фазу и не могут использоваться как монотерапия.
Профилактика и ведение пациентов
После купирования приступа пациента направляют к аллергологу-иммунологу для верификации аллергена.
Пациенты с риском анафилаксии должны иметь при себе шприц-ручку с адреналином. Абсолютные показания для ее назначения:
- Тяжелые реакции в анамнезе (вовлечение дыхания или ССС);
- Сочетание пищевой аллергии и бронхиальной астмы;
- Анафилаксия на физическую нагрузку или идиопатическая форма.
Относительные показания включают реакцию на следовые количества аллергена, аллергию на арахис или лесные орехи, подростковый возраст и проживание вдали от больниц.
Для запоминания алгоритма помощи вспомни правило «Один А-А-А»: Анафилаксия — Адреналин — Аутоинжектор (шприц-ручка).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз анафилаксии, если нет сыпи?
Да. Кожные проявления встречаются часто, но не являются обязательными. Диагноз можно поставить при контакте с известным аллергеном и изолированном падении АД.
Как рассчитать границу гипотензии у детей от 1 до 10 лет?
Используется формула: систолическое АД менее [70 + (2 × возраст ребенка в годах)] мм рт. ст.
Почему антигистаминные препараты нельзя использовать как первую помощь?
Они действуют слишком медленно. Их механизм не позволяет развить клинический эффект достаточно быстро, чтобы купировать жизнеугрожающие симптомы (бронхоспазм, шок).
Какие лабораторные тесты подтверждают анафилаксию в остром периоде?
В ургентной практике они не применяются из-за недоступности результатов «здесь и сейчас». Определение гистамина или триптазы имеет лишь ретроспективное значение.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация анафилаксии по продолжительности течения (однофазная, двухфазная, затяжная)
- Особенности анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой
- Специфика пищевой аллергии как кофактора анафилактических реакций
- Критерии артериальной гипотензии у детей до 1 года и старше 11 лет
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анафилактический шок» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Основные синдромы, требующие неотложной помощи»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.