Круп у детей

Почему возникает круп и как он развивается

Развитие синдрома крупа обусловлено анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у малышей. У них малый диаметр дыхательных путей, хрящевой каркас мягкий и податливый, а гортань имеет воронкообразную форму. При этом слизистая и подслизистая оболочки богаты лимфоидной тканью и кровеносными сосудами, но имеют слабо развитые эластические волокна. Дополнительным фактором служит склонность мышц, сужающих голосовую щель, к гипервозбудимости.

Основу этиологии составляют вирусы (parainfluenza, adenovirus, RSV). Под действием инфекции развиваются два главных механизма обструкции:

1. Воспалительный отек и инфильтрация тканей.
2. Обтурация просвета густой слизью из-за гиперсекреции желез.

Воспаление локализуется в субхордальной (подскладочной) области. Из-за того, что в области голосовых складок слизистая плотно сращена с тканями, отек не может распространяться вверх. Процесс идет исключительно нисходящим путем — к трахее, вызывая стремительное сужение просвета.

Клиническая картина и триада симптомов

Манифестации приступа, как правило, предшествует продромальный период длительностью 1–3 дня с повышением температуры и катаральными явлениями ОРВИ. Сам приступ начинается внезапно, чаще в вечернее или ночное время.

Локальные проявления формируют классическую триаду крупа:

• Дисфония — изменение голоса (осиплость) из-за неполного смыкания воспаленных голосовых складок.
• Специфический кашель — сухой, короткий, отрывистый, так называемый «лающий».
• Стридор (stridor) — шумное стенотическое дыхание, обычно с затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и включением вспомогательной мускулатуры.

Помимо локальных признаков, из-за нарастающей гипоксемии возникают системные нарушения: бледность кожи, периоральный цианоз и неврологические изменения от резкого возбуждения до заторможенности.

Классификация стеноза гортани по степени тяжести

Оценка состояния базируется на анализе работы дыхания, пульса, цвета кожных покровов и уровня сознания. Выделяют 4 степени тяжести:

• 1 степень (Компенсированная): Симптомы (стридор, одышка) появляются только при беспокойстве или нагрузке. В покое дыхание ровное, сатурация в норме. Длится от нескольких часов до 1–2 суток.
• 2 степень (Субкомпенсированная): Одышка и включение вспомогательной мускулатуры видны в полном покое. Ребенок возбужден, выражена тахикардия и цианоз носогубного треугольника. Сатурация падает ниже 95%.
• 3 степень (Декомпенсированная): Истощение компенсации. Голос вплоть до полной афонии, кашель становится тихим и поверхностным. Дыхание приобретает смешанный характер, появляется парадоксальный пульс (выпадение волны на вдохе). Возбуждение сменяется угнетением ЦНС. Сатурация ниже 92%.
• 4 степень (Асфиксия): Терминальная стадия. Глубокая кома, тотальный цианоз тела. Дыхание аритмичное с эпизодами апноэ, тоны сердца глухие. Развивается брадикардия, ведущая к асистолии.

Диагностика и возможные осложнения

Диагноз выставляется на основе клинической картины. Базовый алгоритм включает сбор анамнеза (обязательно уточняется вакцинальный статус для исключения дифтерии), физикальный осмотр, аускультацию и пульсоксиметрию. При необходимости назначают анализ газов крови, фиброэндоскопию гортани и бактериологические мазки (например, на бациллу Леффлера).

Самостоятельно вирусный круп редко приводит к необратимым последствиям, если помощь оказана вовремя. Главная угроза — присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Это провоцирует такие тяжелые осложнения, как бактериальный трахеит, гнойный ларинготрахеобронхит и пневмония. Именно пневмония является ведущей причиной летальных исходов при данной патологии.

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика крупа и аспирации инородного тела
• Особенности течения острого стеноза при дифтерии (истинный круп)
• Патогенез нарушений кислотно-основного состояния при декомпенсации
• Принципы бактериологической диагностики и взятия мазка на бациллу Леффлера
• Алгоритм догоспитальной помощи при ургентной обструкции

Другие темы раздела «Глава 13. Основные синдромы, требующие неотложной помощи»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.