Первичная оценка и подготовка к СЛР
Первым делом необходимо оценить безопасность места происшествия. Если есть угроза для спасателя, подходить к пациенту запрещено, нужно активировать экстренные службы. Если угроза только для пострадавшего — требуется немедленная эвакуация в безопасную зону.
Далее проводится оценка состояния пациента, которая включает проверку сознания, дыхания и кровообращения:
- Проверка сознания. У детей постарше допускается аккуратное встряхивание за плечи и громкий вопрос. Младенцев и детей раннего возраста можно только окликнуть и осторожно надавить на конечности. Категорически запрещено встряхивать малышей из-за риска тяжелой травмы.
- Вызов помощи. При активации экстренных служб диспетчеру нужно сообщить точные координаты, время инцидента, количество пострадавших, их состояние и объем уже оказываемой помощи.
- Проверка дыхания. Используется прием «вижу, слышу, осязаю»: нужно запрокинуть голову пациента, наклониться к его лицу и попытаться услышать шум выдоха, почувствовать поток воздуха щекой и увидеть движение грудной клетки. Констатация отсутствия нормального дыхания (апноэ) — прямое показание к немедленному старту СЛР.
Алгоритм «АВС» у детей
В отличие от взрослых, у которых приоритет с 2010 года отдается ранним компрессиям (алгоритм «САВ»), у детей остановка сердца чаще всего имеет асфиксический генез. Поэтому современные рекомендации для педиатрической практики сохраняют классическую последовательность «АВС» (Азбука Питера Сафара). Каждый следующий этап выполняется только после успешного завершения предыдущего.
A (Airways) — Проходимость дыхательных путей
Наиболее частая причина обструкции у пациента без сознания — западение корня языка из-за мышечной атонии. Также причиной могут быть инородные тела, травмы или отек тканей (например, при анафилаксии или синдроме крупа). Действия:
- Уложить пациента строго на спину на твердую поверхность.
- Выполнить мануальную санацию ротовой полости, если есть инородные массы.
- Запрокинуть голову (если нет подозрений на травму шеи), чтобы отвести корень языка.
Для поддержания проходимости может применяться орофарингеальный воздуховод, размер которого подбирают по расстоянию от угла рта до мочки уха.
B (Breathing) — Искусственная вентиляция легких
ИВЛ проводят либо безаппаратным методом (вдувание выдыхаемого воздуха через барьерные средства), либо аппаратным (с помощью мешка Амбу подходящего объема). У детей старше 1 года используется метод «рот в рот» или «рот в нос», у младенцев — «рот в рот и нос». Главный критерий эффективности вдоха — подъем грудной клетки. После вдоха обязательна пауза для пассивного выдоха.
C (Circulation) — Искусственное кровообращение
Непрямой массаж сердца проводится на твердой поверхности. Руки спасателя должны быть выпрямлены в локтях и расположены перпендикулярно грудине. Давление осуществляется за счет массы туловища. Важно полностью отпускать грудную клетку после каждого нажатия, не отрывая при этом ладоней от кожи пациента.
Контроль и завершение реанимации
Один цикл СЛР состоит из чередования искусственных вдохов и компрессий (например, 2 вдоха на 15 или 30 нажатий). Каждые 5 циклов необходимо проверять пульс и дыхание. Точка контроля пульса зависит от возраста: у старших детей это сонная артерия (a. carotis), у младенцев — плечевая артерия (a. brachialis).
Признаки эффективности СЛР:
- Восстановление розового цвета кожи и слизистых.
- Сужение зрачков (миоз) и появление их реакции на свет.
- Появление пульса на магистральных, а затем периферических сосудах.
- Возникновение самостоятельного дыхания.
Если самостоятельное кровообращение и дыхание восстановились, но пациент без сознания, его переводят в постреанимационное (восстановительное) положение. Детей старшего возраста укладывают на бок, а младенцев — на живот (прон-позиция) с поворотом головы набок.
СЛР прекращают при успешном восстановлении витальных функций, переходе к расширенной СЛР (дефибрилляции), неэффективности мероприятий в течение 30 минут, констатации биологической смерти или при угрозе жизни самого спасателя.
Классический педиатрический алгоритм СЛР: АВС. A — Airways (Дыхательные пути), B — Breathing (Дыхание), C — Circulation (Кровообращение).
Вопросы с занятий и экзамена
У детей терминальные состояния чаще всего развиваются из-за асфиксии (недостатка кислорода), поэтому первичное восстановление дыхательных путей и дыхания критически важно.
У детей терминальные состояния чаще всего развиваются из-за асфиксии (недостатка кислорода), поэтому первичное восстановление дыхательных путей и дыхания критически важно.
С какой частотой нужно проводить компрессии грудной клетки у детей?
Вне зависимости от возраста ребенка целевая частота непрямого массажа сердца составляет 100–120 компрессий в минуту.
Где проверяют пульс у младенцев?
Из-за короткой шеи пульс у детей раннего возраста оценивают не на сонной, а на плечевой артерии (на внутренней поверхности плеча).
Как оценивать дыхание перед началом СЛР?
Используется прием «вижу, слышу, осязаю»: нужно смотреть на грудную клетку, слушать дыхание ухом у рта пациента и чувствовать поток воздуха щекой. На это отводится не более 10 секунд.
Что ещё разобрать по теме
- Возрастные особенности техники компрессий: глубина продавливания, постановка рук
- Организационные ошибки и нарушения биомеханики при массаже сердца
- Расширенная СЛР: ранняя дефибрилляция, инструментальное обеспечение проходимости дыхательных путей
- Техника постановки орофарингеального воздуховода
- Достоверные признаки биологической смерти
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сердечно-легочная реанимация у детей» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Основные синдромы, требующие неотложной помощи»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.