Причины развития у пациентов с сахарным диабетом
Пациенты с установленным диагнозом сахарного диабета представляют собой самую частую группу риска по развитию гипогликемических состояний. В этой категории больных критическое падение уровня сахара в крови, как правило, обусловлено нарушениями режима терапии или питания.
Основные этиологические факторы включают:
- Передозировка инсулина. Введение препарата в дозе, превышающей потребность организма.
- Пропуск приема пищи. Недостаточное поступление еды приводит к выраженному дефициту углеводов на фоне действия сахароснижающих препаратов.
- Избыточная физическая нагрузка. Активная мышечная работа требует больших затрат энергии, что быстро истощает доступные запасы глюкозы.
Этиология у пациентов без сахарного диабета
Развитие гипогликемической комы возможно и у лиц, не страдающих сахарным диабетом. В таких случаях причины носят совершенно иной характер и связаны с нарушением процессов синтеза, распада или поступления углеводов.
Ключевые причины в этой группе:
- Алиментарные факторы. Длительное голодание и отсутствие адекватного поступления питательных веществ.
- Врожденные патологии. Различные врожденные дефекты метаболизма углеводов, а также тяжелые ферментопатии.
- Токсическое и медикаментозное воздействие. Передозировка пероральных сахароснижающих препаратов (в частности, производных сульфонилмочевины), а также прием вальпроатов и салицилатов.
- Тяжелые поражения печени. Приводят к критическому нарушению процессов распада гликогена (гликогенолиза) и образования новой глюкозы (глюконеогенеза).
- Эндокринная недостаточность. Состояния, сопровождающиеся гипофункцией коры надпочечников или снижением функции аденогипофиза.
Неотложная помощь: прекоматозный период
Тактика ведения пациента с гипогликемией строго зависит от уровня его сознания. Главная цель всех проводимых мероприятий — быстрое купирование гипогликемии и предотвращение дальнейшего развития комы.
Если пациент находится в прекоматозном периоде (сознание сохранено), терапия заключается в пероральном восполнении дефицита углеводов. Для этого используются продукты и растворы, содержащие быстрые углеводы:
- Раствор декстрозы;
- Сладкий чай или обычный сахар;
- Мед, варенье или конфеты.
Медикаментозная терапия при потере сознания
В случае нарастания тяжести состояния пациента или при полной потере сознания пероральный прием углеводов невозможен и противопоказан. В этой ситуации немедленно переходят к медикаментозной терапии.
Алгоритм действий включает:
- Внутримышечное (в/м) введение контринсулярных гормонов. Применяется глюкагон в строгой дозировке 1 мг.
- Внутривенное (в/в) восполнение дефицита глюкозы. Осуществляется инфузия 10–20% раствора декстрозы.
Важно помнить: при возникновении критических нарушений витальных функций пациенту показано немедленное проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой лабораторный показатель является критерием гипогликемической комы?
Лабораторным критерием данного состояния является падение уровня гликемии ниже значений 2–3 ммоль/л.
От чего зависит выбор тактики неотложной помощи при гипогликемии?
Выбор тактики и метода введения углеводов напрямую зависит от уровня сознания пациента. Если пациент в сознании — углеводы дают через рот, если без сознания — препараты вводят внутримышечно и внутривенно.
В какой дозе необходимо вводить глюкагон?
При потере сознания глюкагон вводится внутримышечно в дозе 1 мг.
Какой патогенетический механизм лежит в основе поражения ЦНС при гипогликемии?
В основе поражения лежит критическое энергетическое голодание тканей головного мозга из-за недостатка глюкозы в крови.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития энергетического голодания головного мозга при дефиците глюкозы
- Влияние препаратов сульфонилмочевины на метаболизм углеводов
- Роль печени в процессах гликогенолиза и глюконеогенеза
- Патогенез гипогликемии при гипофункции коры надпочечников
- Показания и алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) при комах
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипогликемическая кома» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Основные синдромы, требующие неотложной помощи»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.