Базовый алгоритм и этап A (Airways)
Нормативной базой для проведения реанимационных мероприятий служит методическое письмо Минздравсоцразвития РФ (2010 г.). Ключевым показанием для немедленного старта реанимации является оценка по шкале Апгар (Apgar score) менее 6 баллов при рождении.
Первый этап (Airways) направлен на восстановление проходимости дыхательных путей и профилактику гипотермии. На его выполнение отводится 30 секунд. Алгоритм включает:
- Обсушивание: кожу младенца насухо вытирают, а влажную пеленку обязательно убирают для сохранения тепла.
- Позиционирование: голове придают положение легкого разгибания (угол наклона около 15°), чтобы выпрямить дыхательные пути.
- Санацию: проводится электрическим аспиратором строго по показаниям (отсутствие дыхания в первые 10 секунд или обилие секрета). Очищают сначала рот, затем нос. Процедура длится не более 10 секунд.
Категорически запрещена глубокая санация глотки. Раздражение задней стенки вызывает вагусный рефлекс, что провоцирует тяжелую брадикардию, бронхо- или ларингоспазм. В конце этапа голову поворачивают набок для оттока слизи и проводят тактильную стимуляцию (похлопывание по подошвам, растирание спины в течение 10–15 секунд).
Этап B (Breathing) — ИВЛ
Если начальные мероприятия не дали эффекта, у ребенка наблюдается апноэ, судорожное дыхание (gasping) или ЧСС падает ниже 100 ударов в минуту, переходят к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Для вентиляции используют мешок Амбу с лицевой маской. Важнейшая анатомическая особенность новорожденных заключается в том, что их язык занимает всю полость рта. Поэтому вентилировать необходимо одновременно через нос и рот. Маска накладывается перекатом от переносицы к подбородку, левая рука фиксирует ее, а правая сжимает мешок.
Первые аппаратные или самостоятельные вдохи формируют функциональную остаточную емкость (ФОЕ) легких, после чего их механические свойства улучшаются. Если масочная ИВЛ продолжается дольше 3–5 минут, для профилактики раздувания желудка устанавливают желудочный зонд. Глубина введения измеряется от угла рта к козелку уха и вниз до нижнего края мечевидного отростка.
Этап C (Circulation) — Непрямой массаж сердца
Главным условием для начала компрессий грудной клетки является сохраняющаяся брадикардия (ЧСС менее 60 в минуту), которая не купируется на фоне правильно проводимой ИВЛ.
Соотношение нажатий на грудину и искусственных вдохов строго составляет 3:1. Предпочтительным методом является обхват двумя руками:
- Врач подводит ладони под спину ребенка, создавая жесткую опору.
- Подушечки больших пальцев располагаются внахлест (друг на друге) в нижней трети грудины.
- Давление осуществляется вертикально вниз на 1/3 переднезаднего размера грудной клетки.
- Выполняется 3 нажатия, затем ассистент делает 1 вдох.
Боковое сдавление ребер недопустимо — это может привести к переломам и пневмотораксу. Альтернативный вариант — метод двух пальцев (указательного и среднего) одной руки. Пульс контролируют каждые 30 секунд (делают паузу на 6 секунд для подсчета, результат умножают на 10).
Медикаментозный этап, транспортировка и прекращение СЛР
Если после адекватной ИВЛ и компрессий ЧСС остается ниже 60 в минуту, продолжают массаж и переходят к этапу D (Drugs) — введению препаратов.
Целевыми показателями успешной реанимации считаются восстановление самостоятельного дыхания и стабилизация пульса выше 100 в минуту. После этого новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). Если расстояние превышает 15–30 метров, используют транспортный инкубатор (кувез) с непрерывной ИВЛ. Динамику состояния оценивают по шкале Апгар каждые 5 минут.
Критерии прекращения реанимации:
- Отсутствие сердечной деятельности в течение 10 минут от начала СЛР в родильном зале.
- Сохранение тотального цианоза и асистолии в течение 15–20 минут (при общей неэффективности).
- Если же наблюдается хотя бы временный ответ, реанимацию продолжают до тех пор, пока есть эффект.
Для быстрого расчета пульса у новорожденного в критической ситуации используйте правило «шести секунд»: посчитайте удары за 6 секунд и просто добавьте ноль (умножьте на 10). Это позволяет мгновенно оценить ЧСС за минуту и не терять время.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему алгоритм реанимации новорожденных отличается от взрослого (CAB)?
В момент рождения у ребенка нет запаса кислорода ни в легких, ни в крови. Поэтому первоочередной задачей является оксигенация, и алгоритм строго сохраняет последовательность ABC (дыхательные пути -> дыхание -> кровообращение).
В каких случаях необходимо санировать ротоглотку при рождении?
Санация не является рутинной процедурой. Она показана только если в первые 10 секунд жизни нет самостоятельного дыхания, либо если дыхательные пути обтурированы меконием, слизью или околоплодными водами.
Что делать, если масочная вентиляция затягивается?
Если ИВЛ через лицевую маску проводится дольше 3–5 минут, воздух неизбежно попадает в желудок. В этом случае необходимо установить желудочный зонд, аспирировать содержимое и зафиксировать его для предотвращения раздувания живота.
Что ещё разобрать по теме
- Этап D (Drugs): выбор препаратов, дозировки и пути введения
- Особенности сердечно-легочной реанимации при глубокой недоношенности
- Динамическая оценка по шкале Апгар и постреанимационный мониторинг
- Настройка параметров ИВЛ и оксигенотерапии после успешной интубации трахеи
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Реанимация новорожденных» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Основные синдромы, требующие неотложной помощи»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.