Специфические инфекционные крупы
Ряд классических детских инфекций способен вызывать обструкцию гортани со своими уникальными особенностями:
- Дифтерийный круп. Патогенез обусловлен постепенным сужением просвета из-за фибринозных пленок (часто сочетаются с налетами в зеве). Протекает в две стадии. В начальной — умеренная интоксикация, дисфония и «лающий» кашель. В стадии прогрессирования интоксикация нарастает, кашель становится беззвучным. Главный специфический признак — полное отсутствие звучного голоса (афония), даже когда ребенок плачет или кричит.
- Корь. Круп может возникнуть в два разных периода: ранний коревой круп (конец катарального периода) и поздний (период пигментации сыпи, что бывает реже).
- Ветряная оспа. Ларингит и стеноз связаны с энантемой — образованием специфических ветряночных везикул прямо на слизистой оболочке в зоне голосовых складок.
Гнойно-воспалительные процессы
Эти состояния требуют немедленного исключения, так как могут быстро привести к асфиксии и тяжелому токсикозу.
Острый эпиглоттит Острое воспаление надскладочного отдела гортани, вызываемое чаще всего Haemophilus influenzae (реже стафило- или стрептококками). Отличается сверхострым (молниеносным) течением за несколько часов. Критерии исключения крупа:
- Резко выраженная дисфагия: ребенок не способен проглотить даже собственную слюну (гиперсаливация).
- Бурная интоксикация: лихорадка, тахикардия, психомоторное возбуждение вплоть до спутанности сознания.
- Отсутствие характерного кашля.
- Изменение голоса (он становится «сдавленным»).
При ларингоскопии виден отек, утолщение и гиперемия краев надгортанника.
Заглоточный абсцесс Острый стридор развивается за 1–3 суток. В отличие от крупа, здесь присутствует выраженная дисфагия со слюнотечением, но полностью отсутствуют кашель и охриплость голоса. Ребенок принимает вынужденное положение: голова запрокинута назад и наклонена в сторону поражения. Возможен тризм жевательной мускулатуры. Фарингоскопия выявляет асимметричное выпячивание задней стенки глотки.
Механическая обструкция и опухоли
Если инфекционная природа сомнительна, дифференциальный ряд смещается в сторону объемных образований и аспирации.
- Аспирация инородного тела. Развивается внезапно на фоне абсолютного благополучия (во время еды или игры). Ведущие симптомы — стридор и спастический кашель. Если инородное тело фиксируется в гортани, возникает резкая осиплость (до афонии) и стойкий стеноз, который не купируется стандартными медикаментами.
- Рецидивирующий папилломатоз гортани. Часто ошибочно диагностируется как острый стенозирующий ларинготрахеит, так как обострения привязаны к ОРВИ. Однако симптомы нарастают постепенно (недели или месяцы). Сначала плавно усиливается осиплость, затем присоединяется стеноз. Подтверждается прямой ларингоскопией с гистологией.
- Подскладковая гемангиома. Типичный старт — 2–3 месяца жизни, девочки болеют в 2–3 раза чаще. Ведущий симптом — инспираторный/двухфазный стридор, тогда как осиплость нетипична. У 50% есть гемангиомы на коже. Течение медленно прогрессирующее или «волнообразное». Манифестация часто провоцируется ОРВИ, при этом интубация и лекарства дают лишь временный эффект. Гемангиому ищут у грудничков с повторяющимися стенозами.
Аллергический отек гортани
Острый ангионевротический отек развивается из-за сенсибилизации к пище, лекарствам, животным или пылевым клещам (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae). Развивается остро или молниеносно на фоне полного здоровья.
В отличие от инфекционного крупа, здесь нет катаральных явлений и лихорадки. Часто сочетается с отеком Квинке других зон (губ, век) и уртикарной сыпью. Алгоритм помощи включает немедленное устранение аллергена, госпитализацию и введение адреналина (эпинефрина), системных глюкокортикоидов и антигистаминных средств.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить эпиглоттит от вирусного крупа?
При эпиглоттите отсутствует характерный «лающий» кашель, есть выраженная дисфагия (невозможность проглотить слюну), сверхострое нарастание интоксикации и тахикардия.
В каком возрасте чаще манифестирует подскладковая гемангиома гортани?
Типичный возраст манифестации — 2–3 месяца жизни. Девочки страдают этой патологией в 2–3 раза чаще.
Что делать, если симптомы стеноза гортани сохраняются более 14 дней?
Это признак перехода в подострую или хроническую форму. Необходимо сменить направление диагностического поиска и исключать неинфекционные причины: сдавление извне, инородные тела или врожденные аномалии.
Что ещё разобрать по теме
- Острый эпиглоттит: эндоскопическая картина и экстренная помощь
- Заглоточный абсцесс: критерии фарингоскопии
- Алгоритм купирования острого аллергического отека гортани
- Рецидивирующий папилломатоз гортани: методы гистологического подтверждения
- Тактика при аспирации инородного тела у детей
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дифференциальная диагностика крупа» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Основные синдромы, требующие неотложной помощи»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.