Виды трансплантатов и классификация
Для восстановления непрерывности пищеварительного тракта применяются различные ткани. В качестве пластического материала хирурги могут использовать тонкую кишку, толстую кишку или желудок.
В настоящее время современным стандартом считается пластика с использованием желудка. Из его большой кривизны выкраивают специальную трубку, которая сохраняет естественное направление мышечных сокращений (изоперистальтический стебель).
Операции классифицируют в зависимости от того, как именно проводится трансплантат по отношению к грудной клетке и средостению. Выделяют антеторакальное (предгрудинное), ретростернальное (загрудинное) и другие виды расположения нового «пищевода».
Пластика тонкой кишкой (по Ру — Герцену — Юдину)
Данная методика применяется в тяжелых случаях, когда естественный пищевод невозможно спасти или использовать. Основными показаниями к ней служат:
- Рубцовые сужения пищевода, которые не поддаются лечению с помощью бужирования.
- Состояния после экстирпации (полного удаления) грудного отдела органа.
Подготовленный трансплантат можно провести к шее несколькими путями:
- Антеторакально — под кожей перед грудиной.
- Ретростернально — в клетчаточном пространстве сразу за грудиной.
- Ретроколикально — позади ободочной кишки.
- Заднемедиастинально — в заднем средостении (на месте удаленного органа).
Классический вариант операции предполагает, что петля тонкой кишки, сохраняющая питание за счет своей сосудистой ножки, проводится под кожей на шею, где её конец соединяется с шейным отделом пищевода.
Техника мобилизации тонкокишечного трансплантата
Чтобы кишка прижилась на новом месте, её необходимо правильно выделить, сохранив кровоток. Операция начинается со срединной лапаротомии.
Хирург выбирает начальный отдел тощей кишки, отступив около 10–15 см от связки Трейца. Именно этот участок обладает наилучшими условиями для кровоснабжения благодаря крупному калибру артерий и развитой сети сосудистых аркад.
Этапы мобилизации:
- Хирург рассекает брыжейку строго по бессосудистым полям, проходя между II, III и IV радиарными артериями.
- Сосудистые стволы перевязываются на расстоянии 2–3 см ниже места их бифуркации.
- Сама кишка пересекается между I и II радиарными артериями. Так формируется краниальная культя.
- Сформированная культя погружается внутрь с помощью кисетного шва.
- Готовый трансплантат аккуратно перемещают в сформированном подкожном туннеле на шею.
Завершается этап созданием анастомозов. На шее культя кишки сшивается с шейным отделом пищевода. В брюшной полости каудальный (нижний) конец трансплантата соединяют с передней стенкой желудка по типу «конец в бок».
Модификации и нестандартные ситуации
Анатомия каждого пациента индивидуальна, и в ходе операции могут возникнуть непредвиденные трудности. Для их решения разработаны специальные хирургические приёмы.
- Недостаточная длина трансплантата: Если выделенной тощей кишки не хватает, чтобы дотянуться до шеи, хирурги применяют метод Петрова — Хундадзе. Он заключается в дополнительной обширной мобилизации илеоцекального угла и корня брыжейки, что позволяет значительно «удлинить» лоскут.
- Рубцовое сморщивание желудка: При химических ожогах пищеварительного тракта часто страдает и желудок. Сшивать кишку с рубцово-изменённым органом нецелесообразно. В таких случаях используют модификацию С. С. Юдина. Её суть в том, что краниальную культю вторично не пересекают, а непрерывность кишечной трубки восстанавливают путём наложения У-образного энтероанастомоза у самого основания выкроенного трансплантата.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях показана пластика по Ру — Герцену — Юдину?
Операцию выполняют при тяжелых рубцовых стриктурах, не поддающихся бужированию, а также после полного удаления (экстирпации) грудного отдела пищевода.
Какой участок кишки берут для пластики и почему?
Используют начальный отдел тощей кишки (на 10–15 см ниже связки Трейца). Этот выбор обусловлен оптимальным кровоснабжением: здесь расположены самые крупные артерии и сосудистые аркады.
Что делать, если желудок поврежден химическим ожогом?
В таком случае накладывать анастомоз между кишкой и желудком нельзя. Применяют модификацию Юдина: непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают с помощью У-образного энтероанастомоза у основания трансплантата.
Что ещё разобрать по теме
- Техника формирования изоперистальтической трубки из большой кривизны желудка
- Топография сосудистых аркад начального отдела тощей кишки
- Методика мобилизации илеоцекального угла по Петрову — Хундадзе
- Виды и техника наложения кишечных анастомозов
- Осложнения со стороны сосудистой ножки трансплантата
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пластика пищевода» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на грудной стенке и органах грудной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.