Показания и цели манипуляции
Основным поводом для выполнения данного оперативного приема служит патологическое скопление жидкости в полости околосердечной сумки. К прямым показаниям относятся следующие состояния:
- Гидроперикардиум — скопление жидкости транссудативного характера.
- Гемоперикардиум — наличие крови в полости перикарда.
- Экссудативный перикардит — воспалительное поражение листков перикарда с выделением специфического выпота.
В зависимости от конкретной клинической ситуации, врач преследует либо лечебную цель (разгрузка сердца и восстановление его нормальной сократительной функции), либо диагностическую (забор материала для последующего анализа).
Обезболивание и инструментарий
Перед началом инвазивных действий требуется адекватное обезболивание области вмешательства. Согласно классической методике, применяется исключительно местная анестезия. Для послойной инфильтрации тканей традиционно используют 0,5% раствор новокаина, что позволяет выключить болевую чувствительность передней брюшной стенки в зоне прокола.
В качестве главного рабочего инструмента хирург применяет специализированную длинную иглу. Данная игла в обязательном порядке должна быть надежно соединена со шприцем, что обеспечивает возможность немедленной аспирации содержимого сразу после проникновения в целевую полость.
Топографическая анатомия и техника вкола
Успех процедуры критически зависит от точного соблюдения пространственных ориентиров. Оптимальная точка вкола располагается в специфической анатомической зоне: строго между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги.
Выбрав эту точку, хирург придает игле строго заданное пространственное положение. Направление движения должно быть краниальным (вектор устремлен в сторону головы пациента). При этом соблюдается четкий угол наклона — ровно 45° по отношению к поверхности тела.
Продвигая иглу, врач последовательно проходит следующий ряд анатомических слоев:
- Кожа.
- Подкожная жировая клетчатка.
- Прямая мышца живота вместе с ее апоневрозом.
Критерии правильного выполнения и эвакуация
Важнейший момент манипуляции — идентификация контакта с околосердечной сумкой. Достоверным критерием попадания служит тактильное ощущение: игла начинает совершать заметные колебания, ритм которых полностью совпадает с частотой сокращений сердца пациента.
Как только этот контакт подтвержден и игла находится в полости перикарда, начинается этап эвакуации. Посредством присоединенного шприца откачивают скопившуюся жидкость. Общий объем удаляемого патологического содержимого при выраженных процессах может достигать внушительных значений — от 1 до 2 литров.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком месте осуществляется вкол иглы при пункции перикарда?
Точка вкола располагается строго между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги.
Под каким углом и куда направляют иглу?
Иглу направляют краниально (в сторону головы), соблюдая угол в 45° по отношению к поверхности тела пациента.
Как хирург понимает, что достиг перикарда?
Главным критерием служит ощущение характерных колебаний иглы, которые происходят в ритме сердечных сокращений.
Какие слои тканей проходит игла при доступе?
Игла последовательно протыкает кожу, подкожную клетчатку, а затем прямую мышцу живота с ее апоневрозом.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия прямой мышцы живота и ее влагалища
- Механизм развития и последствия гемоперикардиума
- Патофизиология гидроперикардиума и экссудативного перикардита
- Фармакология 0,5% раствора новокаина при местной анестезии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пункция перикарда» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на грудной стенке и органах грудной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.