Базовые принципы классификации
Анемия представляет собой не просто изолированное отклонение в анализах, а комплексную типовую форму патологии. В клинической практике и патологической физиологии анемические состояния дифференцируют по нескольким основным критериям. К фундаментальным векторам оценки относятся:
- Этиологические факторы (первопричины развития патологии).
- Патогенетические механизмы (особенности зарождения и развития болезни).
- Клинические синдромы (совокупность симптомов, сопровождающих малокровие).
Для точной лабораторной диагностики применяются морфологические критерии: степень насыщения клеток пигментом, их физический размер, а также скорость развития патологии и реакция костного мозга на потерю эритроцитов.
По степени насыщения эритроцитов гемоглобином
Данный критерий отражает «густоту» заполнения клетки дыхательным пигментом. Оценка проводится по классическому цветовому показателю (ЦП), который традиционно используется в отечественной медицине, или современному международному индексу MCH (mean corpuscular hemoglobin — среднее содержание гемоглобина в одном эритроците).
Выделяют три вида анемий по хромии:
- Нормохромная: физиологическое насыщение. ЦП находится в диапазоне 0,85–1,05, а показатель MCH составляет 27–33 пг.
- Гипохромная: клетки с выраженным дефицитом пигмента. ЦП падает ниже 0,85, индекс MCH опускается ниже 27 пг.
- Гиперхромная: перенасыщенные гемоглобином клетки. ЦП превышает отметку 1,05, а MCH становится больше 33 пг.
По диаметру и объему эритроцита
Размер красных кровяных телец — важнейший диагностический маркер. Он оценивается визуально врачом-лаборантом по диаметру клетки в окрашенном мазке крови или автоматически с помощью гематологического анализатора по индексу MCV (mean corpuscular volume — средний объем эритроцита).
- Микроцитарная: аномально мелкие клетки. Диаметр составляет менее 7 мкм, а объем MCV падает ниже 80 фл.
- Нормоцитарная: стандартные габариты. Диаметр варьируется от 7 до 8 мкм, показатель MCV держится в пределах 80–100 фл.
- Макроцитарная: гигантские клетки. Диаметр превышает 8 мкм, объем MCV возрастает более 100 фл.
Примечание: Если в одном мазке крови пациента одновременно обнаруживаются эритроциты совершенно разного размера, такое патологическое явление носит название анизоцитоз (от греч. an — отсутствие чего-либо, iso — одинаковый, cytos — клетка).
По остроте течения и степени компенсации
Скорость развития патологического процесса напрямую влияет на тяжесть клинической картины и адаптационные возможности организма. По остроте течения выделяют:
- Острую анемию: катастрофическое состояние, которое развивается стремительно, в течение нескольких суток.
- Хроническую анемию: вялотекущий процесс, который формируется постепенно — в течение нескольких недель, месяцев или даже лет.
Классификация по степени компенсированности Этот параметр всецело основан на функциональной способности костного мозга генерировать новые клетки и адекватно замещать ими разрушенные эритроциты.
- Компенсированные: резервов костного мозга достаточно, поэтому гематологические показатели остаются в диапазоне физиологической нормы.
- Некомпенсированные: ресурсы истощены, костный мозг не справляется с возросшей нагрузкой, и гематологические показатели неизбежно выходят за пределы нормы.
Чтобы не путать индексы: MCH (Hemoglobin) указывает на содержание гемоглобина и цвет (хромию), а MCV (Volume) отражает объем и размер клетки (цитарность).
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли при анемии снижается количество эритроцитов?
Нет, не всегда. Хотя анемия в большинстве случаев сочетается с эритропенией, существуют исключения. При талассемии и некоторых железодефицитных анемиях количество эритроцитов может оставаться нормальным или даже быть повышенным.
В чем принципиальная разница между анемией и эритропенией?
Анемия — это патология, при которой обязательно снижается количество гемоглобина. Эритропения — это состояние, при котором в крови падает только число эритроцитов, а концентрация гемоглобина внутри них остается абсолютно нормальной.
Что означает термин «анизоцитоз» в заключении лаборатории?
Это означает одновременное наличие в мазке крови эритроцитов разного размера. Термин образован от греческих слов, буквально означающих «отсутствие одинаковых клеток».
Как костный мозг влияет на степень компенсации анемии?
Степень компенсации напрямую зависит от способности костного мозга замещать разрушенные клетки вновь образованными. Если он справляется с этой задачей, показатели крови остаются в норме (компенсированная форма).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетические механизмы развития анемий
- Этиологические факторы малокровия
- Клинические синдромы при анемических состояниях
- Механизмы компенсации со стороны костного мозга
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация анемий» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Типовые формы патологии системы крови»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.