Эпидемиология и патогенез
Источником инфекции чаще всего становятся люди с бессимптомными или стертыми формами болезни. Около 80% всех заболевших — это дети в возрасте до 15 лет, а сезонный подъём заболеваемости традиционно регистрируется в летне-осенний период.
Инфекционный процесс развивается поэтапно:
- Проникновение: вирус попадает через кишечник в кровь и переносится к печени.
- Фиксация: возбудитель связывается со специальными рецепторами гепатоцитов и проникает внутрь для репликации.
- Выделение: новые вирионы через желчные канальцы возвращаются в кишечник и выделяются во внешнюю среду.
- Повреждение: сам вирус не обладает прямым цитопатическим действием. Основное повреждение гепатоцитов вызывают иммунные механизмы — интерфероны, NK-клетки и антитела.
Клиника и формы течения
Манифестное течение инфекции включает четыре последовательных периода: инкубационный (от 2 до 26 недель), продромальный (преджелтушный с неспецифическими симптомами), развернутый желтушный и период реконвалесценции.
Клинические проявления отличаются полиморфизмом:
- Типичное течение: легкое, циклическое, сопровождается небольшой желтухой, потемнением мочи (холурией) и осветлением кала (ахолией).
- Неспецифические синдромы: токсический, гриппоподобный, диспептический и астеновегетативный.
- Клинико-морфологические формы: у большинства людей преобладают безжелтушные и субклинические варианты. Редко (в 0,1% случаев) развивается молниеносная (фульминантная) форма с массивным некрозом клеток печени.
Патологическая анатомия и диагностика
В разгар заболевания в ткани печени выявляются характерные морфологические изменения:
- Дистрофия: выраженная гидропическая дистрофия гепатоцитов.
- Воспаление: лимфомакрофагальные инфильтраты, локализующиеся преимущественно в перипортальной зоне долек и портальных трактах.
- Альтерация: коагуляционный и колликвационный некроз, а также формирование апоптозных телец.
- Исходы: на месте погибших клеток может формироваться очаговый внутридольковый склероз и склероз портальных трактов.
Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы: обнаружение специфических антител класса anti-HAV IgM с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и выявление вирусной РНК молекулярно-биологическими методами.
Осложнения, исходы и профилактика
В 90% случаев заболевание завершается благоприятно — полным выздоровлением и формированием пожизненного постинфекционного иммунитета, за который отвечают anti-HAV IgG.
У оставшихся пациентов могут наблюдаться остаточные явления:
- Астено-вегетативный (постгепатитный) синдром;
- Склероз печени и поражения билиарной системы (дискинезия, холецистит), причем печеночные тесты остаются неизмененными;
- Рецидивы, обострения и сопутствующие поражения желчевыводящих путей.
Профилактические меры включают санитарно-гигиенические мероприятия, пассивную иммунизацию донорским иммуноглобулином для контактных лиц, а также активную вакцинацию с помощью инактивированных моновакцин и дивакцин.
А — значит Автономный: гепатит А полностью обратим, не хронизируется, дает пожизненный иммунитет и передается через грязные руки (фекально-орально).
Вопросы с занятий и экзамена
Формируется ли хроническое носительство при вирусном гепатите А?
Нет, вирусный гепатит А имеет полностью обратимое течение. Носительство и хронический гепатит при этой инфекции не формируются.
Какой основной механизм повреждения клеток печени при ВГА?
Повреждение гепатоцитов обусловлено не прямым действием вируса, а иммунопатологическими реакциями с участием интерферонов, NK-клеток и антител.
Какие антитела подтверждают острый процесс при лабораторной диагностике?
Для диагностики острого периода используют определение специфических антител класса IgM — anti-HAV IgM.
Какой тип иммунитета остается после перенесенного гепатита А?
После перенесенной инфекции формируется пожизненный постинфекционный иммунитет, который обеспечивается антителами anti-HAV IgG.
Что ещё разобрать по теме
- Общая характеристика и классификация всех гепатотропных вирусов (B, C, D, E)
- Патогенетические различия между энтеральными и парентеральными гепатитами
- Морфологические особенности фульминантной формы вирусного гепатита
- Роль иммунопатологических механизмов в поражении гепатоцитов
- Принципы активной и пассивной специфической профилактики вирусного гепатита А
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вирусный гепатит А» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.