ЭКГ-критерии
- Электрод левой руки (LA) снимают со стандартного места и переносят на спину пациента; точная анатомическая точка в разных описаниях методики задаётся по-разному и не является общепринятой
- Грудные электроды регистрируют по задней поверхности грудной клетки в позициях, которые автор методики связывал с V4–V6, но смещённых кзади; воспроизводимые координаты (межрёберный промежуток, анатомические линии) не унифицированы, в отличие от V7–V9
- Получают три модифицированных отведения как условный аналог заднего V4–V6; устоявшейся стандартной нумерации или схемы в современных руководствах нет
- Для стандартных отведений V7–V9 (которыми на практике решают ту же задачу): V7 — задняя подмышечная линия, V8 — срединная лопаточная линия, V9 — паравертебральная линия, все три в горизонтальной плоскости V6 (пятый межрёберный промежуток)
- Подъём сегмента ST в этих отведениях поддерживает диагноз острого заднего повреждения; для V7–V9 рекомендованный порог ≥ 0,5 мм в двух соседних отведениях, для методики Слопака самостоятельный валидированный порог не установлен и обычно экстраполируется
- Сопоставляют с реципрокной депрессией ST в V1–V3 на стандартной ЭКГ; высокий зубец R и соотношение R/S > 1, преимущественно в V1–V3 (особенно в V2), служат вспомогательным, неспецифическим признаком и не заменяют регистрацию задних отведений
- При нижнем ИМ или клиническом подозрении на поражение правого желудочка дополнительно регистрируют правые грудные отведения, особенно V4R; результат интерпретируют вместе с клиникой и нижними отведениями, нормальная запись не исключает поражение правого желудочка
Как выглядит на ЭКГ
Отведения по Слопаку — не отдельная система от аппарата, а историческая методика модификации обычных 12 отведений для осмотра задней стенки левого желудочка. Электрод с левой руки снимают и переносят на спину пациента; точная точка в первоописании методики задана анатомически, но в доступных пересказах воспроизводится неточно, а подробная, пригодная для обучения студента схема (конкретный межрёберный промежуток, анатомические линии) в современных справочниках не приведена. Грудные электроды подключают по задней поверхности грудной клетки, в позициях, которые связывают с V4, V5 и V6, но смещённых кзади — так получают три модифицированных отведения как условный аналог заднего V4–V6; из-за отсутствия единой схемы называть их «Слопак 1–3» как стандартизированное обозначение нельзя.
Это принципиально отличается от стандартных отведений V7–V9, где все три точки строго заданы: горизонтальная плоскость V6 (пятый межрёберный промежуток), а по глубине — задняя подмышечная линия (V7), срединная лопаточная линия (V8) и паравертебральная линия (V9). Отведения по Слопаку и V7–V9 решают одну клиническую задачу, но технически не идентичны, и результаты одной методики нельзя безоговорочно приравнивать к другой. Поэтому в современной практике при подозрении на задний ИМ регистрируют именно стандартизированные V7–V9, а не воспроизводят историческую технику Слопака.
При остром заднем инфаркте миокарда в задних отведениях ожидают подъём сегмента ST, тогда как на стандартной ЭКГ видна зеркальная депрессия ST в V1–V3 и/или высокий зубец R с соотношением R/S > 1, преимущественно в V1–V3. Задние отведения записывают, когда стандартная ЭКГ даёт основание подозревать задний ИМ (депрессия ST в передних грудных отведениях на фоне нижнего или бокового ИМ), но нужно подтвердить подъём ST прямой регистрацией над задней стенкой.
| Параметр | Стандартные отведения | Отведения по Слопаку |
|---|---|---|
| Электрод LA | левая рука | спина (точка не унифицирована) |
| Что видно при заднем ИМ | депрессия ST в V1–V3 | подъём ST (без стандартизированного порога) |
| Число отведений | 3 грудных (V4–V6) | 3 модифицированных (аналог V4–V6 кзади) |
| Воспроизводимость | высокая | ограниченная, методика не унифицирована |
Механизм
Задняя стенка левого желудочка (кровоснабжается огибающей ветвью левой коронарной артерии или правой коронарной артерией) не обращена ни к одному стандартному грудному электроду. При её остром повреждении вектор подъёма ST направлен кзади, поэтому в V1–V3 регистрируется не подъём, а реципрокная депрессия ST и нарастание зубца R. Перенос точки регистрации на спину, ближе к задней стенке, позволяет увидеть прямой подъём ST со стороны самой зоны повреждения — на этом принципе построены и отведения по Слопаку, и стандартизированные V7–V9. Порог ≥ 0,5 мм для V7–V9 — это эмпирический критерий, принятый в рекомендациях по стандартизации ЭКГ, а не следствие расстояния электрода от сердца.
Причины
- Острый задний (истинно-задний) инфаркт миокарда, изолированный или в составе нижнезаднего, заднебокового поражения
- Подозрение на заднее повреждение при необъяснимой депрессии ST в V1–V3 на фоне клиники ОКС
- Исторически — альтернатива отведениям V7–V9 в лабораториях, где применялась методика Слопака; сейчас используется редко
С чем не перепутать
- Отведения V7–V9: решают ту же задачу, электроды ставят по задней подмышечной, срединной лопаточной линии и паравертебрально в плоскости V6, без переноса электрода LA — сейчас это стандартизированный и рекомендованный способ (AHA/ACCF/HRS 2009); отведения по Слопаку практически вышли из рутинного использования и не имеют такой же степени стандартизации
- Отведения по Небу: биполярная система, чаще используемая при нагрузочном мониторировании; они не заменяют стандартную ЭКГ и V7–V9 при подозрении на острый задний ИМ
- Изолированная депрессия ST в V1–V3 без заднего ИМ: неспецифический признак; может отражать ишемию, нарушение реполяризации при гипертрофии левого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса и другие причины — заднее повреждение исключают регистрацией задних отведений при соответствующей клинике
Клиническое значение и тактика
Острое заднее повреждение с диагностическим подъёмом ST в задних отведениях (V7–V9) расценивают как эквивалент ИМпST (STEMI-equivalent) и направляют на немедленную инвазивную реперфузионную стратегию в те же сроки, что при классическом ИМпST. Отведения по Слопаку исторически применялись для той же цели, но как нестандартизированная методика не заменяют V7–V9 там, где последние доступны. Врачу на уровне расшифровки важно: при депрессии ST в V1–V3 на фоне клиники ОКС, особенно в сочетании с нижним или боковым ИМ, не ограничиваться стандартными 12 отведениями, а записать задние отведения (предпочтительно V7–V9). При нижнем ИМ или клиническом подозрении на поражение правого желудочка дополнительно регистрируют правые грудные отведения, в первую очередь V4R; нормальная запись не исключает поражение правого желудочка, результат оценивают вместе с клиникой. Окончательный диагноз инфаркта миокарда устанавливают по клинике, ЭКГ и динамике тропонина, однако при убедительной картине решение о реперфузии не откладывают до получения результатов биомаркеров.
Частые ошибки при расшифровке
- Путают технику Слопака с V7–V9 и не уточняют, какая методика применена в конкретной лаборатории, хотя это не взаимозаменяемые способы
- Переносят рекомендованный для V7–V9 порог ≥ 0,5 мм на отведения по Слопаку как на валидированный самостоятельный критерий
- Не снимают задние отведения при изолированной депрессии ST в V1–V3, пропуская истинно-задний ИМ
- Трактуют подъём ST в задних отведениях как доказательство «трансмурального повреждения» вместо того, чтобы оценивать его в клиническом контексте
- Считают нормальную запись V3R–V4R достаточной для исключения инфаркта правого желудочка
1. Какой рекомендованный порог подъёма ST в двух соседних отведениях поддерживает диагноз острого заднего повреждения в V7–V9?
Для стандартизированных задних отведений V7–V9 принят порог ≥ 0,5 мм в двух соседних отведениях.
2. Что принципиально отличает методику Слопака от стандартных V7–V9?
В методике Слопака электрод LA переносят на спину, а позиции грудных электродов менее стандартизированы по сравнению с чётко заданными линиями V7–V9.
3. Какая находка на стандартной ЭКГ служит показанием к регистрации задних отведений?
Депрессия ST в передних грудных отведениях может быть реципрокным признаком заднего ИМ, что требует подтверждения прямой регистрацией подъёма ST в задних отведениях.
Частые вопросы
Чем отведения по Слопаку отличаются от V7–V9?
Обе методики направлены на выявление подъёма ST при заднем инфаркте. В V7–V9 точки строго заданы: задняя подмышечная, срединная лопаточная и паравертебральная линии в плоскости V6, без переноса электрода с руки. В отведениях по Слопаку электрод левой руки переносят на спину, а грудные электроды регистрируют кзади от позиций V4–V6, но точные ориентиры в разных описаниях методики различаются. Сейчас в клинической практике и рекомендациях предпочтение отдано V7–V9.
Как правильно пишется эпоним — Слопак или Слапак?
В русскоязычной и англоязычной литературе устоялось написание «Слопак» (Slopak leads). Вариант «Слапак»/Slapak иногда встречается, но его следует считать неточным написанием, а не альтернативной корректной формой.
Когда нужно записывать задние отведения при подозрении на задний ИМ?
При клинике острого коронарного синдрома с депрессией сегмента ST в V1–V3, особенно на фоне нижнего или бокового инфаркта, когда нужно подтвердить истинно-задний инфаркт миокарда прямой регистрацией подъёма ST.
Какой критерий подъёма ST используется в задних отведениях?
Для стандартизированных V7–V9 рекомендованный порог — подъём ST ≥ 0,5 мм в двух соседних отведениях, поддерживающий диагноз острого заднего повреждения в соответствующем клиническом контексте. Для отведений по Слопаку такой же порог обычно экстраполируют, но он не является отдельно валидированным для этой нестандартизированной методики.
Используются ли отведения по Слопаку сегодня?
На практике эта методика в основном вытеснена стандартизированными отведениями V7–V9, которые точнее заданы анатомически, проще воспроизводимы и описаны в современных рекомендациях по регистрации ЭКГ.
Курс ЭКГ
Расшифровка от азов до инфарктов — чтобы читать любую плёнку по алгоритму.
- Видеоуроки и теория по каждой теме
- Кейсы тренажёра под каждым уроком
- Тренажёр ЭКГ без дневного лимита
- Методичка «Все ЭКГ за 25 минут»
Тренажёр плёнок
ЭКГ, лучевая, гистология, патанатомия, фармакология — тысячи карточек с разбором.
- Реальные плёнки, а не картинки из учебника
- Ответ и разбор сразу
- Серии и прогресс в кабинете
Связанные термины
Ещё в разделе «Феномены и эпонимы»
Источники
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, 2009
- Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии
- Surawicz B., Knilans T. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice
- ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes, 2023
Учебный материал для студентов медицинских вузов и врачей. Не заменяет клинические рекомендации и осмотр врача; ЭКГ всегда трактуют вместе с клиникой.