Зачем адреналин добавляют к местным анестетикам?
Большинство местных анестетиков обладают нежелательным побочным эффектом — они расширяют кровеносные сосуды (вызывают вазодилатацию). Из-за этого введенный препарат слишком быстро всасывается в системный кровоток, покидая ткани челюстно-лицевой области. В результате глубина обезболивания падает, а время действия препарата резко сокращается.
Чтобы компенсировать этот недостаток, в стоматологической практике используют вазоконстрикторы, главным из которых является адреналин (эпинефрин). Его добавление в раствор с анестетиком решает сразу несколько клинических задач:
- Замедление всасывания: препарат дольше остается в тканях, что снижает его общую токсичность для организма.
- Усиление анестезии: глубина блокирования нервных импульсов возрастает.
- Пролонгирование действия: время эффективного обезболивания увеличивается в несколько раз.
- Улучшение обзора: сужение сосудов уменьшает капиллярные кровотечения в операционном поле, что критически важно в хирургической стоматологии.
Взаимодействие адреналина с прокаином (новокаином)
Прокаин (Procainum) обладает умеренной местноанестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Однако среди всех анестетиков именно он обладает самым выраженным сосудорасширяющим действием.
Из-за столь сильного расширения сосудов прокаин требует добавления высокой концентрации вазоконстриктора. Без адреналина инфильтрационная или проводниковая анестезия мягких тканей длится всего от 15 до 30 минут. При добавлении адреналина этот показатель увеличивается до 60 минут.
Важно помнить, что применение прокаина с высокими дозами адреналина нежелательно у пациентов группы риска (например, с тяжелыми заболеваниями сердца, печени и почек, а также при гипотензии). Максимальная доза прокаина для инъекционного введения без вазоконстриктора составляет 500 мг (используются 1–2% растворы). При одной и той же общей дозе токсичность препарата повышается пропорционально увеличению концентрации его раствора.
Применение адреналина с тримекаином и амидными анестетиками
Тримекаин (Trimecainum) относится к группе амидов. По своей анестезирующей активности он превосходит прокаин в 2–3 раза, действует быстрее и длительнее, не раздражая ткани. Тем не менее, он также расширяет сосуды и является несколько более токсичным (особенно в высоких концентрациях). Максимальная общая доза для инъекционного введения составляет 300 мг.
В стоматологической практике тримекаин применяется совместно с вазоконстрикторами, которые усиливают и удлиняют его эффект. Для замедления всасывания к 2% раствору тримекаина добавляют адреналин по строгой пропорции: 0,1% раствор по 1–2 капли на 5–10 мл раствора анестетика.
Современные местные анестетики группы амидов (такие как лидокаин, мепивакаин, артикаин, бупивакаин и другие) лучше диффундируют в ткани, действуют быстрее и обладают большей зоной анестезии по сравнению с эфирами. Однако принципы их комбинации с вазоконстрикторами остаются схожими: адреналин необходим для достижения максимально эффективного и безопасного обезболивания при хирургических вмешательствах на верхней и нижней челюсти.
Риски системного действия при быстром всасывании
Если анестетик вводится без адреналина или его концентрация недостаточна, препарат быстро попадает в системный кровоток, оказывая резорбтивное действие. На примере прокаина это проявляется следующими эффектами:
- ЦНС: угнетающее влияние, снижение возбудимости двигательных зон коры головного мозга.
- Сердечно-сосудистая система: снижение возбудимости миокарда (антиаритмическое действие).
- Вегетативная нервная система: ганглиоблокирующий эффект, торможение образования ацетилхолина.
При передозировке (которую адреналин помогает предотвратить, удерживая препарат местно) нарушается нервно-мышечная передача. Симптоматика нарастает по мере увеличения концентрации: от головокружения и парестезий до двигательного возбуждения, судорог, одышки и коллапса.
Правило трех «У» для адреналина в стоматологии: Удлиняет анестезию, Усиливает эффект, Уменьшает кровотечение.
Вопросы с занятий и экзамена
На сколько адреналин продлевает действие прокаина?
В чистом виде прокаин обезболивает мягкие ткани всего на 15–30 минут. При добавлении вазоконстриктора (адреналина) этот период увеличивается до 60 минут.
В какой пропорции адреналин смешивают с тримекаином?
Для замедления всасывания используют 0,1% раствор адреналина. Его добавляют из расчета 1–2 капли на каждые 5–10 мл раствора тримекаина.
Почему прокаин требует высоких доз вазоконстриктора?
Этот препарат обладает самым сильным сосудорасширяющим действием среди всех местных анестетиков. Без высокой концентрации адреналина он слишком быстро вымывается из тканей в системный кровоток.
Можно ли применять анестетики с адреналином у пациентов группы риска?
Применение комбинаций с высокой концентрацией вазоконстриктора у пациентов группы риска (например, с тяжелыми заболеваниями сердца) крайне нежелательно и требует особой осторожности.
Что ещё разобрать по теме
- Сравнительная характеристика эфирных и амидных местных анестетиков.
- Фармакокинетика и резорбтивное действие прокаина на системы организма.
- Показания и противопоказания к применению тримекаина в стоматологии и кардиологии.
- Механизм действия местных анестетиков при проведении лечебных «блокад».
- Патогенез и симптоматика передозировки местными обезболивающими препаратами.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Применение адреналина в стоматологии» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.