Классификация и виды
Кровотечение может быть наружным (во внешнюю среду) и внутренним (в полости тела или просвет полых органов). Если излившаяся кровь скапливается в окружающих тканях, это называют кровоизлиянием. При изолированном кровоизлиянии системная гемодинамика обычно не страдает из-за малого объема потерянной крови.
Виды кровоизлияний в ткани:
- Гематома — сопровождается нарушением целостности ткани и образованием полости, заполненной кровью.
- Геморрагическое пропитывание (инфильтрация) — структура ткани сохраняется. На коже и слизистых проявляется в виде петехий (диаметр менее 3 мм) и экхимозов (более 3 мм).
По источнику выделяют артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения. По времени возникновения — первичные (сразу после травмы) и вторичные (отсроченные).
Тяжесть состояния напрямую зависит от доли потерянного объема циркулирующей крови (ОЦК):
- Легкая степень: до 20–25% ОЦК. Обычно не опасна и купируется экстренными механизмами.
- Средняя степень: 25–35% ОЦК. Вызывает значительные расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции.
- Тяжелая степень: более 35–40% ОЦК.
Факторы реактивности
Течение патологического процесса зависит от индивидуальных особенностей пациента. Доказано, что женщины и взрослые люди переносят кровопотерю легче, чем мужчины и дети.
Текущее состояние организма также играет критическую роль. Экстремальные температурные воздействия (переохлаждение или перегревание), а также состояние глубокого наркоза угнетают компенсаторные механизмы и утяжеляют расстройства жизнедеятельности. Кроме того, снижение уровня факторов свертывания или гиперактивность фибринолитической системы увеличивают скорость и итоговый объем кровопотери.
Механизмы компенсации
Для ликвидации последствий гиповолемии организм запускает четыре группы механизмов. Они активируются в разные сроки, но работают параллельно, усиливая друг друга.
1. Сердечно-сосудистая стадия (первые секунды) Происходит экстренная стимуляция работы сердца: растут частота сокращений и ударный выброс. Развивается централизация кровотока — избирательное изменение тонуса сосудов. Артериолы периферических тканей (кожи, мышц, почек) сужаются, а сосуды жизненно важных органов (мозга, сердца) расширяются. Из-за спазма артериол депонированная кровь выдавливается в русло, поддерживая ОЦК.
2. Гидремическая стадия (первые минуты) Направлена на перемещение жидкости из тканей в сосуды. Снижение ОЦК улавливается барорецепторами, что вызывает секрецию АДГ (вазопрессина).
- АДГ стимулирует аквапорины-2 в почках, усиливая реабсорбцию воды.
- Одновременно АДГ сужает приносящие артериолы почек. Это вызывает ишемию юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) и запуск ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
- Ангиотензин II повышает тонус сосудов и стимулирует выброс альдостерона, который задерживает натрий. Гиперосмия плазмы дополнительно подстегивает выработку АДГ.
Жидкость по осмотическому градиенту переходит из клеток в интерстиций, затем в лимфу и кровь. К 2–3 суткам формируется олигоцитемическая гипо- или нормоволемия.
3. Белковая стадия (через несколько часов) В печени активируется протеосинтез. Восстанавливается белковый состав плазмы и вырабатываются прокоагулянты для тромбирования дефекта сосуда. Признаки повышенного синтеза сохраняются до 1,5–3 недель.
4. Костномозговая стадия Запускается в ответ на смешанную гипоксию: гемическую (мало эритроцитов), циркуляторную (нарушен кровоток) и дыхательную (снижена легочная перфузия). Активация гемопоэза устраняет дефицит форменных элементов.
Принципы терапии
Лечение базируется на двух основных принципах:
- Этиотропный: устранение причины. Включает хирургический гемостаз (восстановление целостности стенки сосуда) и медикаментозное повышение свертываемости крови.
- Патогенетический: блокада звеньев патогенеза (основной принцип лечения).
- Восстановление ОЦК для устранения расстройств макроциркуляции. Применяют переливание крови, плазмы и среднемолекулярных декстранов (Полиглюкин, Гемодез).
- Нормализация транскапиллярного обмена для ликвидации нарушений микроциркуляции. Используют низкомолекулярные декстраны (Реополиглюкин), желатин, изотонический раствор.
- Коррекция гомеостаза — устранение водного, ионного и белкового дисбаланса.
Для запоминания стадий компенсации используйте фразу: Сердце Гонит Белую Кровь (Сердечно-сосудистая, Гидремическая, Белковая, Костномозговая).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между гематомой и геморрагическим пропитыванием?
При гематоме кровь раздвигает и разрушает ткани, образуя искусственную полость. При геморрагическом пропитывании (инфильтрации) кровь проникает между клетками, сохраняя исходную структуру ткани.
Почему при кровопотере снижается диурез?
Падение объема крови активирует выброс АДГ и альдостерона. Эти гормоны заставляют почки максимально реабсорбировать воду и натрий обратно в кровоток, чтобы поддержать давление, из-за чего образование мочи резко падает.
Что такое феномен централизации кровотока?
Это защитный спазм сосудов кожи, мышц, почек и органов брюшной полости. Он позволяет перенаправить остатки крови к жизненно важным органам — головному мозгу и сердцу, сосуды которых при этом расширяются.
Что ещё разобрать по теме
- Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в гидремической компенсации
- Механизмы развития гемической, циркуляторной и дыхательной гипоксии при кровопотере
- Отличия в механизмах действия Полиглюкина и Реополиглюкина
- Патогенез нарушений микроциркуляции при утрате более 30% ОЦК
- Влияние глубокого наркоза на компенсаторные реакции при травмах
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровопотеря» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Типовые формы патологии системы крови»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.