Механизмы развития лейкопений
Патогенез снижения числа лейкоцитов базируется на четырех основных механизмах:
- Чрезмерное разрушение клеток. Происходит в сосудистом русле или органах гемопоэза. Главными причинами выступают проникающая радиация и антилейкоцитарные антитела. Важную роль играют лекарственные средства (амидопирин, сульфаниламиды, барбитураты), действующие как гаптены. Они стимулируют образование антител, вызывающих агглютинацию и гибель лейкоцитов.
- Перераспределение лейкоцитов. Под действием биологически активных веществ (хемотаксинов, активаторов адгезии) клетки временно скапливаются в определенных регионах сосудистого русла. Это приводит к снижению их числа в других областях и формирует картину «ложной» лейкопении в периферической крови.
- Повышенная потеря организмом. Возникает при острой или хронической кровопотере, а также при массивных плазморрагиях и лимфоррагиях. Типичные примеры: обширные ожоги и хронические гнойные процессы (перитонит, эндометрит, остеомиелит).
- Гемодилюционная лейкопения. Связана с разведением крови. Наблюдается при гиперволемии (трансфузия больших объемов плазмы или плазмозаменителей) либо при токе жидкости из тканей в сосуды по градиенту осмотического/онкотического давления (при гиперальдостеронизме, гипергликемии, гиперальбуминемии).
Клинико-морфологические проявления лейкопений
Снижение содержания клеток может затрагивать все направления дифференцировки (общая лейкопения) или преимущественно одно из них, вызывая изолированные состояния: лимфоцитопению, моноцитопению, нейтропению, базопению или эозинопению.
Важным показателем является динамика молодых форм нейтрофилов (палочкоядерных, метамиелоцитов):
- Уменьшение их числа на начальных этапах указывает на угнетение регенераторной способности кроветворной ткани.
- Увеличение их числа (сдвиг формулы влево) на фоне сохраняющейся лейкопении после устранения причинного фактора свидетельствует об активации лейкопоэза.
При лейкопениях часто выявляются признаки дегенерации и деструкции клеток (преимущественно в нейтрофилах и моноцитах). К морфологическим изменениям относятся:
- Изменение контура клеток (poikilocytosis) и наличие клеток разного размера (anisocytosis).
- Сморщивание или набухание.
- Появление вакуолей, токсогенной зернистости и включений в цитоплазме.
- Гиперсегментация ядер.
- Сморщивание ядер (pyknosis) и их распад (karyorrhexis).
Дегенеративные ядерные сдвиги
Изменения в лейкоцитарной формуле при лейкопениях часто сопровождаются специфическими сдвигами:
- Дегенеративный ядерный сдвиг влево: в крови появляется большое число дегенеративных форм лейкоцитов, уменьшается доля сегментоядерных клеток, при этом наблюдается умеренное увеличение содержания палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов.
- Дегенеративный ядерный сдвиг вправо: характеризуется увеличением числа сегментоядерных лейкоцитов с выраженными признаками дегенерации. Увеличение числа палочкоядерных клеток при этом отсутствует.
Особенности лейкоцитозов
Увеличение числа всех форм лейкоцитов или их отдельных видов (лимфоцитоз, моноцитоз, гранулоцитоз) напрямую зависит от характера причинного фактора. По своему биологическому значению лейкоцитозы делятся на две основные группы: физиологические и патологические.
Особого внимания требует гемоконцентрационный лейкоцитоз:
- Причина: гипогидратация организма различного генеза (повторная рвота, диарея, полиурия), приводящая к гиповолемии.
- Патогенез: общее (абсолютное) число лейкоцитов в организме остается нормальным, но их содержание в единице объема крови увеличивается из-за сгущения крови и уменьшения объема плазмы.
- Диагностический признак: одновременно с лейкоцитозом в крови повышено количество других форменных элементов — эритроцитов и тромбоцитов.
Для быстрого запоминания механизмов лейкопении используйте правило «Два Р, Два П»: Разрушение (антитела, гаптены), Разведение (гемодилюция), Перераспределение (ложная лейкопения), Потеря (ожоги, кровотечения).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое гемоконцентрационный лейкоцитоз и как его отличить?
Это состояние, при котором абсолютное число лейкоцитов в норме, но их концентрация повышена из-за сгущения крови (при рвоте, диарее). Главный отличительный признак — одновременное повышение уровня эритроцитов и тромбоцитов.
О чем говорит появление палочкоядерных нейтрофилов на фоне лейкопении?
Если действие повреждающего фактора уже прекратилось, такой сдвиг лейкоцитарной формулы влево является благоприятным признаком. Он свидетельствует об активации лейкопоэза и начале восстановления.
Каким образом лекарства могут вызывать лейкопению?
Некоторые препараты (например, сульфаниламиды, амидопирин, барбитураты) действуют как гаптены. Они провоцируют образование антител, которые вызывают агглютинацию и последующее разрушение лейкоцитов.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация лейкоцитозов по биологическому значению (физиологические и патологические)
- Виды парциальных лейкопений (нейтропения, лимфоцитопения, моноцитопения)
- Роль хемотаксинов и активаторов адгезии в перераспределении лейкоцитов
- Патогенез дегенеративных изменений: от пойкилоцитоза до кариорексиса
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лейкоцитозы и лейкопении» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Типовые формы патологии системы крови»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.