Механизмы развития
Патофизиология выделяет четыре ключевых механизма, приводящих к увеличению числа лейкоцитов в кровеносном русле:
- Усиление нормального лейкопоэза. Происходит активная пролиферация клеток костного мозга, которая сопровождается их нормальной дифференцировкой в зрелые формы. Это так называемый истинный лейкоцитоз.
- Перераспределение лейкоцитов. Клетки меняют свою локализацию внутри сосудистого русла без изменения их общего количества в организме.
- Опухолевая продукция. Бесконтрольное образование атипичных лейкоцитов, характерное для гемобластозов.
- Гемоконцентрация. Относительное увеличение числа клеток из-за сгущения крови.
Перераспределительный (ложный) лейкоцитоз
Этот вид лейкоцитоза носит исключительно временный характер. Под действием биологически активных веществ (хемотаксинов, стимуляторов адгезии) лейкоциты массово скапливаются в одних регионах, тогда как в других их число падает. Картина периферической крови при этом становится «ложной».
Основные причины:
- Шоковые состояния (анафилактический, гемотрансфузионный, травматический шок). Лейкоциты оседают в микрососудах легких, печени и стенках кишечника.
- Значительная физическая нагрузка (миогенный лейкоцитоз).
Характерные черты:
- Отсутствуют признаки гиперплазии кроветворной ткани.
- В крови скапливаются только зрелые формы клеток.
- Нет сдвига лейкоцитарной формулы влево.
Физиологические и опухолевые лейкоцитозы
Физиологические лейкоцитозы всегда носят адаптивный характер. Они количественно и качественно адекватны вызвавшему их фактору и повышают резистентность организма за счет активации функций лейкоцитов (например, фагоцитоза). Делятся на две группы:
- Функциональные: связаны с физиологической активностью (беременность, пищеварение, мышечная работа).
- Защитно-приспособительные: возникают в ответ на воспаление, стресс или некроз тканей (после инфарктов, инсультов, травм).
Опухолевые лейкоцитозы развиваются при лейкозах. В отличие от физиологических, они не имеют адаптивного значения. Патологические клетки обладают признаками опухолевого атипизма и функционально неполноценны: у них резко снижена фагоцитарная активность и способность высвобождать цитокины.
Ядерный сдвиг нейтрофилов
Ядерный сдвиг — это изменение соотношения между зрелыми и незрелыми нейтрофилами. Критерием оценки служит вид ядра (его форма, размер, окраска) при микроскопии мазка.
- Сдвиг влево означает появление в крови незрелых форм. Выделяют гипорегенераторный, регенераторный, гиперрегенераторный и регенераторно-дегенераторный сдвиги. Например, при гиперрегенераторном сдвиге уровень лейкоцитов достигает $20–25 \times 10^9/\text{л}$, в крови появляется множество палочкоядерных, метамиелоцитов (юных) и миелоцитов.
- Сдвиг вправо (дегенераторный) характеризуется преобладанием зрелых сегментоядерных форм.
Терминология и правила оценки
Для описания увеличения числа конкретных клеток используют окончания -филия или -оз (нейтрофилия, лимфоцитоз, моноцитоз). Для обозначения снижения — окончание -пения (эозинопения, лимфопения). Особое состояние — агранулоцитоз, при котором наблюдается резкое снижение или полное отсутствие всех гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов).
> Золотое правило: При анализе крови обязательно оценивайте не только относительное (процентное), но и абсолютное содержание клеток.
Относительные величины показывают лишь пропорцию клеток в единице объема. Истинную картину отражают только абсолютные значения, которые рассчитываются исходя из общего числа лейкоцитов и процента конкретного вида клеток. Направленность изменений в процентах и абсолютных числах совпадает далеко не всегда.
Чтобы не путать направление ядерного сдвига, вспомните классический лабораторный бланк: слева в нем пишут молодые клетки (промиелоциты, миелоциты, юные, палочкоядерные), а справа — зрелые (сегментоядерные). Сдвиг «влево» — значит, кровь «молодеет».
Вопросы с занятий и экзамена
Почему перераспределительный лейкоцитоз называют относительным или ложным?
Потому что истинного увеличения числа клеток не происходит. Общее количество лейкоцитов в организме остается нормальным, они лишь временно скапливаются в определенных сосудистых регионах под действием биологически активных веществ.
Чем опухолевый лейкоцитоз опасен, если клеток становится больше?
При гемобластозах вырабатываются атипичные лейкоциты. Несмотря на их огромное количество, они функционально неполноценны: не способны к нормальному фагоцитозу и синтезу цитокинов, поэтому не защищают организм.
Существует ли диагноз «базопения»?
Нет, этот термин в медицинской практике не употребляется. В норме базофилы могут полностью отсутствовать в периферической крови, поэтому зафиксировать их снижение ниже нормы невозможно.
Как рассчитать абсолютное количество лимфоцитов?
Нужно взять общее число лейкоцитов в крови, умножить его на процентное содержание лимфоцитов из лейкоцитарной формулы и разделить на 100.
Что ещё разобрать по теме
- Подробная характеристика видов сдвига влево (гипо-, регенераторный, регенераторно-дегенераторный)
- Механизмы развития абсолютного и относительного тромбоцитоза
- Патогенез тромбоцитопений при гипоплазии и гиперплазии костного мозга
- Метаболические нарушения в мегакариоцитах (снижение гликогена и активности ферментов)
- Изменения периферической крови при геморрагическом синдроме (анизоцитоз тромбоцитов, постгеморрагическая анемия)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лейкоцитозы» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 21. Типовые формы патологии системы крови»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.