Тромбоэмболия и ТЭЛА
Самый частый сценарий развития патологии — отрыв тромба или его фрагмента (хвоста, тела). Источником могут стать вены, артерии или полости сердца.
Особое место занимает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В группу риска попадают малоподвижные пациенты, люди со злокачественными новообразованиями и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Источники: чаще всего тромбы летят из вен нижних конечностей и жировой клетчатки малого таза. Реже — из печеночных вен, нижней полой вены или правых отделов сердца.
- Танатогенез (причины смерти): гибель наступает не столько из-за механического закрытия просвета (острая правожелудочковая недостаточность), сколько из-за пульмоно-коронарного рефлекса. Тромб раздражает рецепторы интимы легочного ствола, что вызывает рефлекторный спазм венечных артерий и остановку сердца.
Последствия зависят от калибра сосуда. Небольшие эмболы вызывают геморрагический инфаркт легкого, а массивная закупорка ведет к коллапсу (острому падению АД). Если множественные тромбы разлетаются по большому кругу (например, при эндокардите или инфаркте миокарда), развивается тромбоэмболический синдром.
Экзогенные эмболии
Иногда просвет сосуда перекрывают субстанции, попадающие извне или меняющие свое физическое состояние:
- Воздушная: возникает при ранении крупных вен шеи (из-за отрицательного давления), зиянии маточных вен после отторжения плаценты, пневмотораксе или врачебных ошибках (инъекции, инфузии). Воздух скапливается в правых отделах сердца, из-за чего кровь приобретает пенистый вид.
- Газовая: связана с резкой декомпрессией (у водолазов, при разгерметизации самолетов). Растворенные в крови газы (азот, реже гелий) переходят в газообразное состояние из-за падения давления. Это основа кессонной болезни. Также встречается как осложнение анаэробной гангрены.
- Инородными телами: попадание в кровоток осколков, фрагментов медицинских катетеров или частиц разрушенных обызвествленных атеросклеротических бляшек.
Эндогенные нетромботические эмболии
Организм может сам стать источником опасных частиц при тяжелых травмах или заболеваниях:
- Жировая: капли жира попадают в кровоток при переломах длинных трубчатых костей, размозжении клетчатки, выраженном жировом гепатозе или ошибочном введении масляных растворов в вену. В легких они вызывают гемодинамические расстройства и пневмонию, а проникая в большой круг — поражают мозг и почки. Небольшое количество жира может эмульгироваться и рассосаться самостоятельно.
- Клеточная (тканевая): циркуляция опухолевых клеток (основа метастазирования), околоплодных вод у родильниц или разрушенных тканей у новорожденных с родовой травмой. Грозит спазмом легочных сосудов, сердечной недостаточностью и ДВС-синдромом.
- Микробная: скопления бактерий, грибов или паразитов (альвеококк) при септикопиемии или гнойном расплавлении тромба. Приводит к появлению множественных некрозов и метастатических абсцессов.
Динамика перемещения эмболов
Направление движения частицы определяет, какой именно орган пострадает. Выделяют три пути:
- Ортоградная (антеградная): классическое перемещение по естественному току крови. Встречается чаще всего.
- Ретроградная: движение против течения. Случается, если инородное тело имеет большую массу, или при обратном токе лимфы (так происходит ретроградное лимфогенное метастазирование при раке желудка).
- Парадоксальная: переход из вен большого круга в артерии (или наоборот), минуя фильтр легких. Возможно только при анатомических дефектах перегородок сердца (незаращенное овальное окно) или наличии артериовенозных анастомозов (Боталлов проток).
Запомнить направления движения эмболов поможет правило ОРП: Ортоградная — Обычная (по течению), Ретроградная — Разворот (против течения), Парадоксальная — Проскок (через дефект в сердце).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главная причина смерти при ТЭЛА?
Основную роль играет пульмоно-коронарный рефлекс. Механическое раздражение тромбом рецепторов легочной артерии вызывает рефлекторный спазм коронарных сосудов и остановку сердца.
Как на вскрытии доказать воздушную эмболию?
Используют специальную пробу: сердце вскрывают под водой. Если из правого желудочка выделяются пузырьки воздуха, диагноз подтверждается.
Чем газовая эмболия отличается от воздушной?
Воздушная возникает при попадании атмосферного воздуха в вены извне (травмы, инъекции). Газовая — это переход растворенных в самой крови газов (азота) в пузырьки из-за резкого падения давления (декомпрессии).
Всегда ли эмболия приводит к инфаркту органа?
Нет. В органах с хорошо развитым коллатеральным кровообращением (скелетные мышцы, печень, почки) закупорка может пройти бессимптомно. Наиболее опасны поражения мозга, сердца и легочного ствола.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и стадии развития геморрагического инфаркта легкого при ТЭЛА
- Механизмы развития ДВС-синдрома при эмболии околоплодными водами
- Особенности системной и легочной форм жировой эмболии
- Тромбоэмболический синдром: связь с эндокардитами и пороками сердца
- Микробная эмболия как ключевой механизм развития септикопиемии
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эмболия» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нарушения кровообращения и лимфообращения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.