Исходы тромбоза

Благоприятные исходы

К благоприятным исходам относят процессы инволюции и организации — замещения тромботических масс врастающей соединительной тканью. Этот процесс имеет четкую динамику: уже на 5-й день со стороны интимы в сверток начинают проникать фибробласты, а с 6-го по 11-й день наступает активная фаза организации.

Параллельно с организацией могут протекать следующие процессы:

• Контракция: физическое сжатие тромба.
• Канализация (реканализация): формирование новых каналов внутри свертка. Происходит вследствие его ретракции и частичного отслоения от сосудистой стенки.
• Васкуляризация: прорастание в массы новых кровеносных сосудов. Процесс полностью завершается через 5 недель, обеспечивая частичное восстановление тока крови.
• Обызвествление (петрификация): отложение солей кальция. Если это происходит в венозном русле, формируются так называемые флеболиты (венные камни).
• Оссификация: крайне редкое явление, при котором в толще масс образуется костная ткань.
• Асептический аутолиз: полное рассасывание масс. Осуществляется благодаря фибринолитической системе (в частности, плазмину) и протеолитическим ферментам, которые выделяют макрофаги и нейтрофилы.

Неблагоприятные исходы

Неблагоприятные варианты развития событий часто становятся причиной быстрого летального исхода или тяжелых системных осложнений:

• Тромбоэмболия: возникает при отрыве всего тромба или его фрагмента. Оторвавшаяся масса превращается в эмбол, который мигрирует по кровеносному руслу и закупоривает другие сосуды.
• Септическое (гнойное) расплавление: развивается, если в тромботические массы попадают гноеродные бактерии. Это ведет к разрушению свертка и генерализации инфекционного процесса.

Клиническое значение тромбоза

Степень опасности тромба напрямую зависит от того, насколько он сужает просвет, где именно расположен, как быстро сформировался и насколько распространен процесс. Выделяют несколько клинических групп:

1. Гемодинамически незначимые (малоопасные): небольшие пристеночные свертки в крупных артериях или тромбы в мелких венах клетчатки малого таза.
2. Гемодинамически значимые (опасные): обтурирующие (полностью перекрывающие просвет) артериальные тромбы, вызывающие инфаркты и гангрену; тромбоз селезеночной вены, ведущий к венозному инфаркту селезенки; флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей — главный источник тромбоэмболии легочной артерии.
3. Особо опасные: прогрессирующие и септические тромбы.
4. Условно «полезные»: в некоторых случаях организация тромба играет защитную роль. Например, при аневризмах сердца или аорты плотные массы укрепляют истонченную сосудистую стенку, предотвращая ее фатальный разрыв.

Дифференциальная диагностика на вскрытии

В практике врача-патологоанатома критически важно отличить прижизненный тромб от посмертного сгустка крови. Микроскопически организующийся обтурирующий тромб (при стандартной окраске гематоксилином и эозином) демонстрирует явное замещение масс соединительной тканью и формирование новых сосудистых каналов. Макроскопические отличия представлены в таблице:

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Микроскопическая картина организующегося обтурирующего тромба (окраска гематоксилином и эозином).
• Патогенез развития инфарктов и гангрены при обтурирующем тромбозе артерий.
• Механизмы формирования венозного инфаркта на примере тромбоза селезеночной вены.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) как следствие флеботромбоза глубоких вен.
• Роль гноеродных бактерий в развитии септического расплавления тромба.

Другие темы раздела «Нарушения кровообращения и лимфообращения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.