Виды местного венозного полнокровия
В зависимости от этиологического фактора, вызвавшего нарушение оттока крови, патологическая анатомия выделяет три основных вида местной венозной гиперемии:
- Обтурационная. Возникает в результате закрытия просвета вены изнутри. Самыми частыми причинами выступают формирование тромба на стенке сосуда или закупорка просвета принесенным с током крови эмболом.
- Компрессионная. Развивается при механическом сдавлении венозного ствола извне. Такое сдавление может быть острым (например, при наложении медицинского кровоостанавливающего жгута) или хроническим (когда вена постепенно пережимается растущей опухолью или плотной рубцовой тканью).
- Коллатеральная. Этот вид формируется вторично, при стойком затруднении оттока по магистральному венозному сосуду. Кровь устремляется по боковым ветвям, вызывая их переполнение и расширение.
Адаптивое значение в очаге воспаления
Местное венозное полнокровие не всегда является исключительно разрушительным процессом. В очаге воспаления венозная гиперемия имеет выраженное положительное (адаптивное) значение, выполняя роль биологического барьера. Это достигается за счет трех механизмов:
- Ограничение распространения инфекции. Замедление скорости кровотока и снижение реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в венозном колене капилляров препятствуют попаданию инфекционных агентов, токсинов и биологически активных веществ в системный кровоток.
- Демаркация. В условиях замедленного тока крови значительно облегчается миграция лейкоцитов через сосудистую стенку. Лейкоциты скапливаются в тканях, надежно отграничивая очаг воспаления от окружающих здоровых структур.
- Стимуляция заживления. Венозная гиперемия неизбежно сопровождается умеренной гипоксией (недостатком кислорода). Такая среда является мощным стимулом для активации макрофагов и фибробластов. В результате запускаются процессы склероза и активного заживления поврежденных тканей.
Клинико-морфологические примеры: патология печени
Наиболее показательные примеры местного венозного полнокровия встречаются при заболеваниях гепатобилиарной системы.
Синдром (болезнь) Бадда-Киари Патология обусловлена нарушением оттока на уровне печеночных вен. Причинами могут выступать тромбоз, врожденные аномалии развития сосудов, а также сдавление вен опухолевым узлом или фиброзными спайками. Морфологически процесс проявляется выраженным местным венозным полнокровием. При хроническом течении синдрома формируется специфическая макроскопическая картина — «мускатная печень». Со временем длительный застой приводит к развитию мускатного фиброза, который в финале трансформируется в цирроз печени.
Портальная гипертензия В основе механизма лежит диффузный склеротический процесс в самой ткани печени. Разрастающаяся соединительная ткань сдавливает микроциркуляторное русло, из-за чего ток крови из воротной вены в печеночную критически затрудняется. Возникает венозный застой и стойкое повышение давления в системе воротной вены.
Организм пытается компенсировать застой путем сброса крови по портокавальным анастомозам, что ведет к тяжелым последствиям:
- Варикозному расширению вен пищевода и кардиального отдела желудка.
- Варикозу геморроидальных сплетений.
- Расширению подкожных вен передней брюшной стенки (формирование классического симптома «голова медузы»).
- Развитию асцита (скоплению жидкости в брюшной полости).
Кроме того, портальная гипертензия вызывает серьезные изменения в селезенке — застойную спленомегалию. Масса органа значительно увеличивается (до 700 г и более). На микроскопическом уровне отмечается резкое растяжение синусоидов скопившейся кровью, а в пульпе селезенки развиваются процессы гемосидероза и склероза.
Чтобы запомнить виды местного венозного полнокровия по этиологии, используйте аббревиатуру КОК: Компрессионное (сдавили снаружи), Обтурационное (закупорили изнутри), Коллатеральное (пошли в обход).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается обтурационная венозная гиперемия от компрессионной?
Обтурационная связана с закрытием просвета вены изнутри (тромбом или эмболом), а компрессионная — со сдавлением сосуда снаружи (жгутом, опухолью или рубцом).
Почему венозное полнокровие полезно при воспалении?
Оно замедляет кровоток, препятствуя всасыванию токсинов в кровь, помогает лейкоцитам выйти в ткани для создания защитного барьера и стимулирует фибробласты к заживлению очага.
Что такое «голова медузы» и когда она возникает?
Это видимое расширение подкожных вен на передней брюшной стенке. Симптом возникает при портальной гипертензии из-за сброса венозной крови по портокавальным анастомозам.
Как меняется селезенка при портальной гипертензии?
Развивается застойная спленомегалия: селезенка увеличивается в массе до 700 г и более, ее синусоиды растягиваются кровью, а в пульпе возникает гемосидероз и склероз.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические отличия острого и хронического венозного полнокровия.
- Патогенез формирования «мускатной печени» и мускатного фиброза.
- Механизмы развития асцита при портальной гипертензии.
- Роль макрофагов и фибробластов в процессах склерозирования тканей.
- Топография и клиническое значение портокавальных анастомозов.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Местное венозное полнокровие» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нарушения кровообращения и лимфообращения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.