Инфаркт

Определение и этиология

Термин происходит от латинского слова infarcire, что переводится как «начинять» или «набивать». По своей сути инфаркт представляет собой сосудистый (или дисциркуляторный) некроз. Это означает, что ткань или часть органа погибает из-за острого нарушения кровоснабжения.

К основным этиологическим факторам, вызывающим такое состояние, относятся:

• Тромбоз;
• Эмболия;
• Длительный спазм артерий.

Морфология и форма очага

Внешний вид и форма зоны некроза напрямую зависят от ангиоархитектоники — особенностей строения сосудистой системы конкретного органа, а также от наличия анастомозов и коллатералей.

1. Треугольная (конусовидная, клиновидная) форма. Типична для органов, имеющих магистральный тип ветвления сосудов.
2. Неправильная форма. Встречается в органах с рассыпным или смешанным типом сосудистого ветвления.

По типу развивающегося некроза инфаркты делятся на коагуляционные (характерны для большинства органов, в частности для почек) и колликвационные (встречаются реже, типичны для головного мозга).

Классификация по внешнему виду

В зависимости от макроскопической картины выделяют несколько видов инфаркта:

• Белый (ишемический, бескровный). Возникает при полном прекращении кровотока в питающей артерии или ее ветви. Чаще всего локализуется в селезенке, головном мозге и сердце.
• Ишемический с геморрагическим венчиком. Типичная локализация — миокард и почки. Особенность обусловлена наличием большого количества сосудистых коллатералей и анастомозов. Из-за этого демаркационная зона занимает значительную площадь и приобретает выраженный красно-бурый цвет.
• Красный (геморрагический). Развивается при закупорке артерий (реже — вен) в легких, кишечнике, яичниках и головном мозге. Для его возникновения необходимы два условия: двойной тип кровоснабжения органа и наличие венозного застоя.
• Красный (венозный) инфаркт селезенки. Редкий вариант (обычно в селезенке бывает белый инфаркт). Возникает при тромбозе или обструкции селезеночной вены. Зона некроза пропитывается кровью, становится темно-красной или черной, а демаркационная зона при этом не выражена (смыта).

Патогенез геморрагического инфаркта легкого

Механизм развития красного инфаркта на примере легочной ткани выглядит следующим образом:

1. Происходит обтурация ветви легочной артерии (тромбом или тромбоэмболом).
2. В бассейне обтурированной артерии резко падает кровяное давление.
3. Кровь стремительно поступает по анастомозам из системы бронхиальных артерий (где сохраняется зона высокого давления) в зону пониженного давления.
4. Происходит разрыв капилляров межальвеолярных перегородок, и ткань пропитывается кровью.

Эволюция и исходы

Спустя 24 часа зона некроза становится четко видимой, приобретая бледно-желтоватый или бледно-коричневатый цвет. Между ней и здоровой тканью формируется демаркационная зона. Гистологически она состоит из воспалительного инфильтрата (лейкоциты и макрофаги), гиперемированных сосудов и участков диапедеза форменных элементов крови (вплоть до мелких кровоизлияний).

Исходы делятся на две группы:

1. Благоприятные:

• Организация (рубцевание). В первые дни сегментоядерные нейтрофилы и макрофаги частично резорбируют (рассасывают) некротизированную ткань. На 7–10-й день из демаркационной зоны начинает врастать грануляционная ткань. Постепенно она замещает зону некроза, созревает и превращается в рубец.
• Образование кисты. Формирование полости (иногда заполненной жидкостью) на месте колликвационного некроза (часто наблюдается в головном мозге).
• Глиальный рубец. Замещение дефекта глиальной тканью. Этот исход характерен для ишемических инфарктов мозга небольших размеров.

2. Неблагоприятный:

• Нагноение. Происходит гнойное расплавление зоны инфаркта (септический распад).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Гистологические отличия коагуляционного и колликвационного некроза
• Патогенез геморрагического инфаркта легкого по шагам
• Стадии организации инфаркта: от грануляционной ткани до рубца
• Особенности формирования демаркационной зоны в разных органах
• Редкие формы: красный венозный инфаркт селезенки

Другие темы раздела «Нарушения кровообращения и лимфообращения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.