Морфологические особенности гранулем
Гранулемы представляют собой компактные, четко отграниченные скопления клеток, возникающие в ответ на повреждение тканей. Их физический размер, как правило, крайне мал: диаметр типичного узелка обычно не превышает 1–2 мм. Из-за таких микроскопических габаритов макроскопически (невооруженным глазом) они выявляются редко, поэтому для их детального изучения и верификации клеточного состава требуется обязательное микроскопическое исследование гистологических препаратов.
Сыпнотифозные гранулемы в нервной системе
При сыпном тифе патологический процесс избирательно затрагивает структуры центральной и периферической нервной системы. В основе формирования специфических узелков лежат мелкоочаговые некрозы групп нейронов или ганглиозных клеток. Эти изменения преимущественно локализуются в сером веществе головного либо спинного мозга.
Клеточный состав уже сформированной сыпнотифозной гранулемы весьма разнообразен. Он включает плотные скопления макрофагов, лимфоцитов, перицитов, а также единичные нейтрофилы. Важной морфологической особенностью является то, что в центре зрелого узелка кровеносный сосуд, с которого началось поражение, разрушается и больше не определяется.
В ответ на повреждение нервной ткани возникает выраженная защитная реакция глии. Очаги некротизированной ткани плотно окружаются глиальными элементами, которые берут на себя функцию макрофагов-фагоцитов. Итогом этого процесса становится постепенная резорбция (рассасывание) погибших масс клетками глии и формирование на их месте стойких глиальных рубцов.
Поражение мозга при бешенстве и нейроинфекциях
При бешенстве и ряде других нейроинфекций пусковым механизмом воспаления выступает прямое поражение стенок сосудов микроциркуляторного русла. Оно провоцируется непосредственным воздействием инфекционных агентов или выделяемых ими токсинов. В результате нарушения кровообращения и токсического влияния в тканях развиваются очаговые некрозы, которые, в отличие от сыпного тифа, затрагивают как серое, так и белое вещество мозга.
Микроскопическая картина таких поражений весьма характерна. Вокруг гиперемированных (полнокровных) капилляров и венул формируются плотные лимфоидные и моноцитарные инфильтраты. Нервные клетки, расположенные в непосредственной близости от поврежденных сосудов, подвергаются тяжелой дистрофии и последующему некрозу. Вокруг погибших нейронов наблюдается активная пролиферация клеток микроглии.
Как и в случае с сыпным тифом, воспалительный процесс завершается образованием глиальных рубчиков (узелков). Дальнейший клинический исход заболевания для пациента напрямую зависит от того, в каких именно функциональных зонах мозга произошло рубцевание и каков общий объем поврежденной ткани.
Брюшнотифозные гранулемы в кишечнике
Брюшной тиф сопровождается развитием специфических гранулем в лимфоидных образованиях пищеварительного тракта. Излюбленной локализацией процесса являются солитарные фолликулы тонкой кишки.
Морфологически такие узелки представляют собой скопления активных фагоцитов, которые трансформировались из местных ретикулярных клеток. Эти видоизмененные элементы получили в патологической анатомии название «тифозные» клетки. Они отличаются крупными размерами, правильной округлой формой и характерной светлой цитоплазмой. Их главная биологическая задача — интенсивно фагоцитировать бактерии S. typhi, а также поглощать образующийся клеточный детрит.
Динамика развития брюшнотифозной гранулемы строго закономерна и включает несколько последовательных этапов:
- Образование клеточного узелка.
- Стадия некроза тифозных гранулем. Омертвение ткани напрямую связано с губительным действием эндотоксинов сальмонелл, которые были поглощены, но не уничтожены фагоцитами.
- Исход. В случае благоприятного течения болезни и выздоровления пациента острые гранулемы бесследно исчезают. Процесс завершается полной реституцией — абсолютным восстановлением нормальной структуры стенки кишки без образования рубцов.
Чтобы легко запомнить исходы воспаления, ориентируйтесь на ткань: в нервной системе (сыпной тиф, бешенство) погибшие нейроны не восстанавливаются — там всегда образуется глиальный рубец. А вот в слизистой оболочке тонкой кишки (брюшной тиф) при выздоровлении происходит полная реституция, то есть бесследное исчезновение гранулем.
Вопросы с занятий и экзамена
Каков размер типичной гранулемы?
Диаметр узелков обычно составляет 1–2 мм. Из-за таких малых размеров для их обнаружения и детального изучения требуется микроскопическое исследование.
Что такое «тифозные» клетки и где они встречаются?
Это крупные округлые макрофаги со светлой цитоплазмой, образующиеся из ретикулярных клеток. Они формируют специфические гранулемы в лимфоидных фолликулах тонкой кишки при брюшном тифе.
Почему брюшнотифозные гранулемы подвергаются некрозу?
Некроз возникает из-за повреждающего действия токсинов сальмонелл (S. typhi). Эти бактерии фагоцитируются «тифозными» клетками, после чего их токсины разрушают саму гранулему.
Чем заканчивается гранулематозное воспаление в нервной ткани?
Погибшие нейроны и очаги некроза фагоцитируются клетками глии. В исходе процесса на месте разрушенной нервной ткани формируются стойкие глиальные рубцы.
Что ещё разобрать по теме
- Клеточный состав сыпнотифозной гранулемы: роль перицитов, макрофагов и лимфоцитов
- Механизмы повреждения микроциркуляторного русла при нейроинфекциях и бешенстве
- Динамика образования и некроза гранулем в солитарных фолликулах при брюшном тифе
- Отличия очаговых некрозов серого и белого вещества головного мозга
- Процесс трансформации ретикулярных клеток в макрофаги со светлой цитоплазмой
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гранулематозное воспаление» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Воспаление»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.