Гнойное и геморрагическое воспаление

Состав и свойства гнойного экссудата

Гной представляет собой густую сливкообразную жидкость, цвет которой варьирует в различных оттенках синевато-зеленоватого. Экссудат обладает специфическим запахом.

В его состав входят три основные группы компонентов:

• Жидкая часть: формируется из плазмы крови. Содержит альбумины, глобулины, биологически активные вещества и компоненты комплемента.
• Плотные элементы: включают умеренное количество нитей фибрина, микроорганизмы и тканевый детрит (остатки разрушенных структур очага воспаления).
• Клеточный состав: абсолютное большинство (17–29%) составляют нейтрофильные лейкоциты. Попадая в ткани из крови, они живут около 8–12 часов, после чего погибают, превращаясь в гнойные тельца. Структура клеток разнообразна и зависит от времени их поступления в очаг. Также в экссудате присутствуют макрофаги, лимфоциты и эозинофильные гранулоциты.

Гной выполняет две важнейшие патофизиологические функции:

1. Гистолиз (лизис тканей): экссудат крайне богат ферментами, особенно протеазами. Они расщепляют дистрофически измененные и погибшие структуры, включая прочные эластические и коллагеновые волокна. Поэтому гнойное воспаление всегда сопровождается расплавлением тканей.
2. Бактерицидное действие: гной уничтожает бактерии и тормозит их рост. Это происходит благодаря клеточным факторам (фагоцитоз и киллинг микробов полиморфно-ядерными лейкоцитами) и гуморальным факторам (иммуноглобулины, комплемент). Бактерицидные вещества вырабатываются живыми клетками, высвобождаются при распаде мертвых лейкоцитов и поступают с плазмой.

Клинико-морфологические формы нагноения

Процесс может протекать остро или хронически, поражая абсолютно любые ткани и органы. Выделяют четыре основные морфологические формы:

1. Абсцесс — ограниченное скопление гноя.
2. Флегмона — разлитое гнойное воспаление.
3. Эмпиема — скопление гноя в естественных полостях тела.
4. Гнойная рана (и ее разновидность — острые язвы).

Флегмона: виды и грозные осложнения

Флегмону классифицируют по характеру тканевых изменений:

• Мягкая флегмона: в очаге преобладает активный лизис некротизированных тканей.
• Твердая флегмона: характеризуется развитием коагуляционного некроза воспаленной ткани. В дальнейшем эти плотные некротизированные массы постепенно отторгаются.

Флегмона опасна тяжелыми осложнениями:

• Сосудистые: при переходе процесса на артерии возникает тромбоз, ведущий к некрозу пораженных тканей (классический пример — гангренозный аппендицит). Поражение вен и лимфатических путей вызывает гнойный тромбофлебит и лимфангит.
• Контактное распространение: под действием силы тяжести гной стекает в нижележащие отделы по жировым прослойкам, мышечно-сухожильным влагалищам и нервно-сосудистым пучкам. Так формируются скопления гноя, не имеющие капсулы — натечники (или «холодные абсцессы»).
• Переход на соседние органы: например, развитие острого гнойного воспаления клетчатки средостения — гнойного медиастинита.
• Кровотечения: специфичны для твердой флегмоны в момент отторжения коагулированных масс.
• Общие: тяжелая интоксикация, которая всегда сопутствует гнойному процессу.

Исходы флегмоны делятся на благоприятные (процесс отграничивается, хирург удаляет гной, операционная рана заживает с образованием грубого рубца) и неблагоприятные (инфекция генерализуется, что приводит к развитию сепсиса).

Геморрагическое воспаление

Геморрагическое воспаление не является строго самостоятельной формой. Это утяжеленный вариант серозного, фибринозного или гнойного воспаления (например, серозно-геморрагическое).

Патогенез процесса кроется в резком повышении проницаемости микроциркуляторного русла. Из-за этого происходит массивный диапедез эритроцитов, и экссудат пропитывается кровью.

Этиология всегда связана с крайне выраженной интоксикацией организма. Такое воспаление характерно для тяжелых форм гриппа и особо опасных инфекций: натуральной оспы, сибирской язвы, чумы. Присоединение геморрагического компонента всегда резко ухудшает течение болезни.

Интересная особенность: если к эритроцитам в экссудате появляется доступ кислорода воздуха, гемоглобин претерпевает химические превращения, из-за чего массы чернеют (этот феномен дал историческое название «черной оспе»).

В рамках дифференциальной диагностики важно помнить: если при гнойном воспалении ферменты разъедают стенку кровеносного сосуда (аррозия) и начинается кровотечение — это расценивается как осложнение гнойного процесса, а не как истинное геморрагическое воспаление. Исход патологии напрямую зависит от этиологии возбудителя.

Микроскопическая картина (на примере дизентерии)

В рамках изучения экссудативного воспаления часто рассматривают микроскопическую картину дизентерии. При этой патологии в толстой кишке развивается дифтеритическое воспаление. На микропрепарате, окрашенном гематоксилином и эозином, четко визуализируется глубокий некроз слизистой оболочки и подлежащего подслизистого слоя. Пораженные ткани подвергаются выраженной имбибиции — они густо пропитаны фибринозным экссудатом.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы фагоцитоза и киллинга микроорганизмов полиморфно-ядерными лейкоцитами.
• Отличия дифтеритического воспаления от крупозного (на примере дизентерии).
• Патогенез развития сепсиса как системного осложнения флегмоны.
• Морфология абсцесса и этапы формирования его капсулы.
• Особенности клеточного состава при переходе гнойного воспаления в хроническую форму.

Другие темы раздела «Воспаление»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.