Специфическое воспаление

Эпителиоидные клетки и феномен эндоцитобиоза

Основа специфической гранулемы — эпителиоидные клетки. Процесс их образования начинается с того, что обычный макрофаг успешно завершает фагоцитоз. Он разрушает микроорганизм, выявляет его антигенные детерминанты и запускает специфическую иммунную реакцию.

После этого организму требуются особые клетки, которые смогут захватить возбудителя, но не станут его переваривать. Макрофаг трансформируется в эпителиоидную клетку, которая имеет ряд отличительных черт:

• Практически лишена лизосом.
• Не имеет фагоцитарной вакуоли.
• Обладает крайне низкой бактерицидной активностью.

В результате живой микроорганизм сохраняется внутри клетки. Этот феномен называется эндоцитобиозом. Он жизненно необходим для поддержания нестерильного иммунитета: пока возбудитель находится внутри, он постоянно стимулирует иммунную систему. Кроме того, эпителиоидные клетки активно выделяют интерлейкин-1 (ИЛ-1), трансформирующий фактор роста (ТФР) и фактор роста фибробластов (ФРФ), тем самым стимулируя развитие соединительной ткани.

Гигантские многоядерные клетки

Когда эпителиоидные клетки сливаются своими цитоплазмами или их ядра многократно делятся без разделения самой клетки, образуются гигантские клетки. Они также способны к избирательному фагоцитозу и эндоцитобиозу, так как содержат мало лизосом.

В зависимости от количества и расположения ядер выделяют два основных типа:

1. Клетки Пирогова–Лангханса: содержат до 20 ядер, которые выстроены по периферии цитоплазмы в форме подковы.
2. Клетки инородных тел: могут иметь до 100 ядер, хаотично разбросанных в центральной части клетки.

Архитектоника туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема относится к эпителиоидно-клеточному типу. Она имеет четкую слоистую структуру, элементы которой располагаются от центра к периферии в строгом порядке:

• Центральная зона: участок казеозного некроза.
• Внутренний слой: частокол из эпителиоидных клеток, плотно окружающих некротические массы.
• Промежуточная зона: единичные (обычно 1–3) гигантские клетки Пирогова–Лангханса, расположенные на границе с лимфоидным валом.
• Наружный клеточный вал: скопление макрофагов и сенсибилизированных Т-лимфоцитов.
• Периферия: фибробласты, отграничивающие воспалительный очаг.

Важная особенность: внутри такой гранулемы полностью отсутствуют кровеносные сосуды. Тонкую сеть аргирофильных волокон в ней можно выявить только с помощью специальной окраски — импрегнации солями серебра.

Морфология лепрозных гранулем

При лепре (проказе) микроскопическая картина напрямую зависит от формы заболевания.

Лепрозная форма характеризуется тем, что микобактерии активно разрушают клетки и выпадают в тканевой инфильтрат, стимулируя иммунитет. Типичный диагностический признак — появление «лепрозных шаров» (клеток Вирхова). Это погибшие макрофаги, цитоплазма которых заполнена крупными жировыми каплями, остатками разрушенных бактерий и продуктами их метаболизма. Впоследствии этот клеточный мусор поглощается гигантскими клетками. Очаги чаще всего возникают в коже и периферических нервах, но могут встречаться почти во всех внутренних органах.

Туберкулоидная форма протекает с развитием гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). При ней формируются классические эпителиоидно-клеточные гранулемы, а количество выявляемых микобактерий значительно меньше, чем при лепрозном варианте.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Секреторный профиль эпителиоидных клеток: влияние ИЛ-1, ФРФ и ТФР на фибробласты.
• Механизмы трансформации макрофагов в гигантские многоядерные клетки.
• Отличия клеточного состава при лепрозной и туберкулоидной формах лепры.
• Гистохимические методы выявления микобактерий (окраска по Цилю–Нильсену) и аргирофильных волокон (импрегнация серебром).

Другие темы раздела «Воспаление»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.