Условия развития и начальные изменения
Патологический процесс может запускаться в двух принципиально разных условиях. Во-первых, гнойник формируется в изначально жизнеспособных тканях, если на них оказывается чрезмерно сильное воздействие патогенных микроорганизмов. Во-вторых, очаг может возникнуть в уже погибших тканях, где активно нарастают процессы аутолиза (самопереваривания).
Морфогенез абсцесса начинается очень быстро. Уже через несколько часов вокруг скапливающегося экссудата выстраивается первичный клеточный вал. В его состав входят клетки крови: моноциты, макрофаги, лимфоциты и эозинофилы. Одновременно с этим происходит локальное выпадение скоплений фибрина. На этих фибриновых нитях оседают циркулирующие иммунные комплексы. Это критически важный момент, так как комплексы вызывают хемоаттракцию системы комплемента. Сам комплемент обладает выраженными гистолитическими свойствами (способностью расплавлять ткани) и, в свою очередь, привлекает в очаг полиморфно-ядерные лейкоциты.
Пиогенная мембрана и созревание капсулы
По мере развития воспаления формируется пиогенная мембрана. Ее структурной основой служат скопления фибрина и белки комплемента. Эта мембрана представляет собой внутренний слой будущей полноценной капсулы. Благодаря механизмам хемотаксиса, именно в области этого внутреннего слоя начинает концентрироваться основная масса лейкоцитов.
Начиная с третьих суток воспаления, запускается процесс созревания капсулы. Вокруг гнойного очага активно разрастается молодая грануляционная ткань. Она пронизана множеством новообразованных кровеносных сосудов. Через эту сосудистую сеть в полость гнойника непрерывно поступают новые порции лейкоцитов, а в обратном направлении происходит частичное удаление продуктов тканевого распада.
Если процесс принимает затяжной характер, формируется стенка хронического абсцесса, которая четко дифференцируется на два слоя:
- Внутренний слой — обращен непосредственно в гнойную полость. Он состоит из грануляций, нитей фибрина и тканевого детрита (продуктов некроза).
- Наружный слой — выполняет барьерную функцию и состоит уже из плотной, зрелой соединительной ткани.
Влияние иммунного статуса и исходы
Состояние иммунитета пациента напрямую определяет качество формирующейся капсулы. При наличии иммунодефицита образуется неполноценный, рыхлый барьер. Из-за этого возникает склонность к расплавлению окружающих здоровых тканей гнойным экссудатом. Такое состояние является главной предпосылкой для перехода отграниченного процесса в разлитое гнойное воспаление — флегмону.
В зависимости от локализации и реактивности организма, выделяют несколько вариантов исхода абсцесса:
- Спонтанное опорожнение. Гнойные массы самостоятельно прорываются наружу (на поверхность тела), либо изливаются во внутренние полости и полые органы. После очищения полости происходит ее рубцевание.
- Формирование свища. Если после прорыва гноя стенки образовавшейся полости не спадаются, формируется узкий патологический канал — свищ. Изнутри такой ход выстилается грануляционной тканью или эпителием.
- Инкапсуляция. Достаточно редкий исход, при котором гнойный экссудат сгущается, но остается надежно запертым внутри плотной соединительнотканной капсулы.
- Петрификация. Процесс отложения солей кальция в очаге поражения. Иногда такое обызвествление наблюдается вокруг погибших животных паразитов, ставших причиной воспаления.
Слои хронического абсцесса легко запомнить по вектору «от гноя к норме»: внутри — разрушение (детрит) и попытка заживления (грануляции, фибрин), снаружи — надежный барьер (зрелая соединительная ткань).
Вопросы с занятий и экзамена
К какому типу воспаления относится абсцесс?
Абсцесс представляет собой отграниченное гнойное воспаление. В отличие от разлитого гнойного воспаления (флегмоны), он имеет четко сформированную капсулу и полость.
Что такое пиогенная мембрана и из чего она состоит?
Это внутренний слой формирующейся капсулы гнойника. Ее основу составляют скопления фибрина и белки системы комплемента, куда по градиенту хемотаксиса активно мигрируют лейкоциты.
В каких случаях после абсцесса образуется свищ?
Свищ возникает, если произошло спонтанное опорожнение гнойника, но стенки образовавшейся полости не спались. В результате формируется узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием.
Что ещё разобрать по теме
- Клеточный состав экссудата на ранних стадиях воспаления (роль эозинофилов, макрофагов и лимфоцитов).
- Механизмы хемотаксиса и гистолитическое действие системы комплемента.
- Гистологические отличия молодой грануляционной и зрелой соединительной ткани в капсуле.
- Патогенез перехода отграниченного воспаления во флегмону на фоне иммунодефицита.
- Механизмы петрификации и роль животных паразитов в формировании гнойников.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Абсцесс» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Воспаление»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.