Морфологическое строение гуммы
Гистологически сифилитическая гранулема состоит из трех четко различимых зон:
- Центр гранулемы. Здесь располагается очаг коагуляционного некроза, имеющий характерную клейкую консистенцию. В этой области происходит полное разрушение эластических волокон.
- Клеточный инфильтрат. Вокруг некротических масс скапливаются клетки воспалительного ряда. В состав инфильтрата входят нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги и фибробласты. Также присутствует умеренное количество эпителиоидных клеток и многоядерные гигантские клетки типа Пирогова–Лангханса.
- Периферическая зона. Наружный слой представлен интенсивно разрастающейся соединительной тканью, которая формирует плотную капсулу. В тканях, прилегающих к капсуле, обнаруживается множество мелких кровеносных сосудов с признаками продуктивного эндоваскулита.
Поражение сосудов и сифилитический мезаортит
Патогенез сосудистых нарушений связан с тем, что бледные трепонемы инкубируются прямо в сосудах, первично повреждая их внутреннюю оболочку (интиму).
Помимо классических изолированных гумм, для третичного сифилиса типична диффузная гуммозная инфильтрация. Чаще всего она локализуется в средней оболочке (tunica media) восходящей части и дуги аорты, вызывая сифилитический мезаортит.
Микроскопически состав такого инфильтрата полностью идентичен гумме (включая казеозный некроз и лимфолейкоцитарную инфильтрацию), однако есть ключевое отличие: вокруг диффузного инфильтрата не образуется капсула. Воспаление захватывает мелкие сосуды, питающие стенку аорты (vasa vasorum). Для выявления разрушенных эластических волокон в очаге поражения используют специальную окраску фукселином по Шуенинову.
Макроскопическая картина, исходы и осложнения
Развитие мезаортита проходит несколько стадий: некроз разрушает эластический каркас аорты, на его месте разрастается грануляционная ткань, которая затем созревает в грубую соединительную ткань. Это приводит к неравномерному склерозированию. Макроскопически внутренняя оболочка аорты становится морщинистой, неровной и бугристой из-за рубцовых втяжений — формируется так называемая «шагреневая кожа».
Осложнения и исходы:
- Заживление. На месте гуммы формируются характерные грубые рубцы звездчатой формы.
- Деструкция. При локализации в рото- и носоглотке гуммы разрушают кости носа и твердое небо. Это ведет к тяжелой деформации лица и нарушению жизненно важных функций: дыхания, глотания и речи.
- Смертельные осложнения. Поражение аорты часто приводит к образованию аневризмы. Ее разрыв заканчивается внезапной смертью пациента. Клиническое значение других гумм сильно зависит от их локализации (головной или спинной мозг, печень).
- Утрата иммунитета. По мере развития гуммозных поражений иммунитет практически исчезает, что делает возможным повторное заражение сифилисом (реинфекцию).
Гумма оставляет ЗВЕЗДЫ на память, а на аорте — ШАГРЕНЕВУЮ КОЖУ. Запомните два главных макроскопических признака: звездчатые рубцы при заживлении и морщинистую интиму аорты из-за разрушения эластического каркаса.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем диффузный инфильтрат в аорте отличается от классической гуммы?
Главное микроскопическое отличие — вокруг диффузного гуммозного инфильтрата в стенке аорты не формируется соединительнотканная капсула.
Почему при сифилисе возникает продуктивный эндоваскулит?
Бледные трепонемы инкубируются непосредственно в кровеносных сосудах. Это вызывает первичное поражение внутренней оболочки (интимы) и продуктивное воспаление.
Как формируется макроскопический симптом «шагреневой кожи»?
Некроз разрушает эластический каркас аорты. На его месте разрастается грубая соединительная ткань, образуя рубцовые втяжения, которые делают интиму бугристой и морщинистой.
Что ещё разобрать по теме
- Клеточный состав гуммозного инфильтрата и роль клеток Пирогова–Лангханса
- Патогенез продуктивного эндоваскулита и поражения vasa vasorum
- Механизм формирования аневризмы аорты при сифилитическом мезаортите
- Специфические гистологические окраски (фукселин по Шуенинову)
- Клиническое значение локализации гумм в головном мозге и печени
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сифилитическая гранулема» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Воспаление»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.