Флегмона

Морфологическая сущность флегмоны

В патологической анатомии флегмона (phlegmone) классифицируется строго как гнойное диффузное воспаление. Чтобы глубоко понять этот патологический процесс, необходимо детально разобрать его ключевые морфологические характеристики, которые радикально отличают его от других форм воспалительных реакций. В клинической и патологоанатомической практике крайне важно понимать, что флегмона не является ни серозным диффузным, ни гнойным продуктивным воспалением. Тем более ее нельзя путать с отграниченным гнойным воспалением (например, классическим абсцессом), при котором формируется плотная защитная капсула.

Главная и самая опасная отличительная черта флегмоны — это агрессивное пропитывание и механическое расслаивание окружающих здоровых тканей накапливающимся гнойным экссудатом. Гнойные массы при этом процессе не скапливаются в единой, четко очерченной и замкнутой полости. Напротив, они непрерывно и диффузно распространяются вглубь и вширь анатомических областей. Ткани под постоянным воздействием агрессивного экссудата буквально пропитываются им, словно губка, что неизбежно приводит к их физическому расслаиванию и дальнейшему разрушению. Именно этот выраженный диффузный характер делает данную патологию крайне сложной для самостоятельной локализации силами самого организма.

Факторы, определяющие развитие процесса

Переход обычного воспаления в тяжелую диффузную гнойную форму никогда не бывает случайным стечением обстоятельств. Патогенез этого грозного явления базируется на тесном взаимодействии трех фундаментальных факторов:

1. Патогенность возбудителя. Биологические характеристики микроорганизма, вызвавшего воспаление, играют здесь первичную и пусковую роль. Высокая агрессивность возбудителя способствует стремительному образованию огромного объема гнойного экссудата, который под давлением стремится выйти далеко за пределы первичного очага инфекции.
2. Состояние защитных систем организма. Диффузное, ничем не сдерживаемое распространение гноя напрямую свидетельствует о том, что местные и общие иммунные барьеры пациента не справляются с локализацией патологического процесса. Сниженная реактивность защитных систем не позволяет вовремя выстроить демаркационный вал, что дает экссудату возможность беспрепятственно пропитывать все новые и новые ткани.
3. Структурные особенности тканей. Это важнейший анатомо-морфологический фактор, определяющий саму возможность развития флегмоны. Для того чтобы гной мог расслаивать структуры, в зоне начального воспаления должны присутствовать соответствующие анатомические условия для его распространения. Наличие обширных рыхлых пространств, межфасциальных щелей и податливых структур создает идеальную физическую среду для диффузного продвижения гнойных масс.

Излюбленные локализации и понятие целлюлита

Исходя из описанных выше структурных предпосылок, флегмонозное воспаление развивается преимущественно в тех областях человеческого тела, где нормальная анатомия способствует свободному растеканию экссудата. К наиболее типичным локализациям, которые изучает патологическая анатомия, относят:

• Подкожно-жировую клетчатку. Ее изначально рыхлое, ячеистое строение совершенно не способно сдержать напор нарастающего гнойного экссудата.
• Межмышечные прослойки. Гной очень легко продвигается вдоль естественных фасциальных футляров, расслаивая крупные мышечные массивы на значительном протяжении.
• Стенку аппендикса. При прогрессировании острого воспаления в червеобразном отростке патологический процесс захватывает всю толщу его стенки, формируя так называемый флегмонозный аппендицит.
• Мозговые оболочки. Диффузное распространение гноя в этой критической зоне приводит к тяжелейшим внутричерепным поражениям.

В рамках изучения данной темы необходимо также четко выделять понятие целлюлита. В строгом контексте патологической анатомии целлюлит — это не эстетический дефект, а конкретная, самостоятельная разновидность флегмоны. Его ключевая морфологическая особенность заключается в том, что он поражает исключительно волокнисто-жировую клетчатку. Важно твердо помнить, что истинный целлюлит никогда не затрагивает серозные оболочки, не переходит на слизистую оболочку и не развивается в грануляционной ткани — его единственным морфологическим субстратом является именно волокнисто-жировая структура.

Гистологическая картина и методы окраски

Для точного подтверждения диагноза и детального изучения всех морфологических изменений в тканях применяется микроскопическое исследование. Классическим примером, наглядно демонстрирующим диффузное гнойное воспаление на микроскопическом уровне, является гистологический препарат, показывающий флегмонозный лептоменингит и энцефалит (сочетанное гнойное воспаление мягких мозговых оболочек и прилегающей ткани головного мозга).

При подготовке таких гистологических препаратов в лабораториях используется базовая, самая распространенная универсальная окраска — гематоксилин и эозин. На правильно окрашенных микропрепаратах отчетливо визуализируется классическая картина тотального диффузного пропитывания тканей. Гематоксилин окрашивает ядра клеток (в том числе огромного количества погибших лейкоцитов, которые и составляют основу гноя) в насыщенный сине-фиолетовый цвет. В свою очередь, эозин придает цитоплазме клеток и межклеточному веществу различные розовые оттенки. Такой контраст позволяет патологоанатому предельно четко увидеть, как гнойный экссудат агрессивно расслаивает нормальные тканевые элементы, не имея вокруг себя абсолютно никаких признаков формирующегося отграничивающего вала.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы пропитывания и расслаивания тканей гнойным экссудатом.
• Влияние состояния защитных систем организма на распространение гноя.
• Морфологические особенности флегмонозного аппендицита.
• Гистологическая картина флегмонозного лептоменингита и энцефалита.
• Отличия целлюлита от воспаления серозных и слизистых оболочек.

Другие темы раздела «Воспаление»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.