Тяжелые формы чумы
Патологоанатомическая картина тяжелой (вероятно, легочной) формы чумы характеризуется молниеносным течением (2–3 суток) и стопроцентной летальностью. Основные изменения выявляются на аутопсии:
- Легкие: уплотнены, на разрезе имеют пестрый серо-красный вид, содержат очаги некроза и нагноения.
- Дыхательные пути: в трахее и бронхах фиксируется серозно-геморрагическое воспаление, на плевре — фибринозные наложения.
- Внутренние органы: паренхиматозная жировая дистрофия и реактивное воспаление стромы.
Первично-септическая форма протекает еще стремительнее — смерть наступает через 24–36 часов. Из-за такой скорости специфические морфологические изменения сформироваться не успевают, и диагноз подтверждается только бактериологически.
Натуральная оспа (Variola vera)
Хотя заболевание официально ликвидировано, отмена всеобщей вакцинации оставляет население уязвимым перед потенциальной пандемией. Возбудитель — крупный ДНК-вирус, передающийся аэрогенным и контактным путями.
Патогенез и морфология сыпи: Инфекция проходит стадии малой и большой вирусемии. Основной удар принимает на себя кожа, сенсибилизированная на ранних этапах. Сыпь эволюционирует последовательно:
- Папула: эпидермис утолщается за счет пролиферации мальпигиевого слоя.
- Пустула (многокамерный пузырь): возникает баллонная и ретикулярная дегенерация эпидермиса. Полость заполняется серозно-гнойным экссудатом, в центре образуется некроз (вдавление).
- Корочка: к 12–14 дню экссудат рассасывается, пустула подсыхает.
Самая опасная форма — «черная оспа» (пустулезно-геморрагическая). При ней в дерме происходят массивные диапедезные кровоизлияния. Экссудат становится кровянистым, а гемоглобин трансформируется в сернистое железо, окрашивая пустулы в черно-серый цвет. Летальность при этой форме составляет 100%.
Желтая лихорадка (Febris flava)
Природно-очаговая карантинная инфекция, эндемичная для Латинской Америки и Африки. Передается трансмиссивно (через укусы комаров). Вирус первично размножается в лимфоузлах, затем вызывает массивную вирусемию.
Органы-мишени и изменения:
- Печень: множественные очаговые некрозы паренхимы, приводящие к печеночной желтухе (окрашивание склер, кожи и внутренних органов).
- Почки: развитие желтушного нефроза и жировой дистрофии, что в тяжелых случаях ведет к олигурии и анурии.
- Сосуды: генерализованные васкулиты провоцируют множественные кровоизлияния в желудке, кишечнике, головном мозге и легких.
- Сердце: межуточный миокардит и жировая дистрофия.
Смерть чаще всего наступает на 7–8-й день от уремической комы на фоне токсического энцефалита.
Специфика аутопсии при карантинных инфекциях
Вскрытие умерших от особо опасных инфекций требует строжайших мер безопасности для предотвращения распространения возбудителя и заражения персонала.
- Защита прозектора: обязателен противочумный костюм (или два закрытых халата с нарукавниками, шапочкой, маской, очками и двумя парами перчаток). После работы экипировка сжигается в закрытом помещении.
- Помещение: канализация в секционном зале должна быть полностью отключена. Жидкости собираются в специальные емкости.
- Техника вскрытия: органы исследуют in situ (не извлекая из полостей тела).
- Обработка трупа: органы засыпают негашеной известью, заливают лизолом. Труп укутывают в простыни, пропитанные дезинфектантом. Захоронение проводят на глубину не менее 3 метров, пересыпая слои земли негашеной известью.
Сепсис и SIRS-синдром
Сепсис кардинально отличается от других инфекций: он не имеет специфического возбудителя, не заразен и не оставляет постинфекционного иммунитета. Это макробиологическая проблема, в основе которой лежит гиперергия — извращенный, гиперинтенсивный ответ организма на инфекцию.
Согласно классификации ACCP/SCCM (1991), в основе патогенеза лежит SIRS-синдром (синдром системного воспалительного ответа). Для его диагностики требуется наличие отклонений в температуре (>38°C или <36°C), ЧСС (>90 в мин), ЧДД (>20 в мин) или уровне лейкоцитов (менее 4000 или более 12000).
Морфологически сепсис проявляется расстройствами микроциркуляции (стазы, сладж-синдром), диапедезными кровоизлияниями, дистрофией и множественными мелкими некрозами во внутренних органах. Главная причина смерти при сепсисе — синдром полиорганной недостаточности (СПОН).
Для запоминания специфического маркера оспы: «Оспа Гвардии не щадит» — тельца Гварнери (скопления вируса в эпителии).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при сепсисе не важен вид возбудителя?
Потому что клиническая и морфологическая картина сепсиса определяется не свойствами бактерии, а гиперергической реакцией (необычной аллергией) самого макроорганизма.
В чем особенность вскрытия трупа при карантинных инфекциях?
Главное правило — органы не извлекаются из трупа, а исследуются in situ. Обязательно отключение канализации и использование негашеной извести для дезинфекции.
Что придает пустулам при «черной оспе» характерный цвет?
Развиваются массивные кровоизлияния в дерму, эритроциты попадают в пустулы, где гемоглобин превращается в сернистое железо, дающее черно-серую окраску.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и стадии развития септического шока
- Специфические осложнения натуральной оспы (менингоэнцефалит, флегмоны, остеомиелит)
- Морфологические отличия грамотрицательного и грамположительного сепсиса
- Механизмы формирования синдрома полиорганной недостаточности (СПОН)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Холера» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.