Чума

Тяжелая форма чумы (с поражением легких)

Эта форма заболевания протекает с выраженной септицемией и имеет крайне тяжелую клиническую картину. У больного наблюдается высокая температура, выраженная одышка и кашель. При кашле выделяется большое количество кровянистой мокроты, которая буквально насыщена патогенными бактериями.

Заболевание развивается стремительно: длительность болезни составляет всего 2–3 суток, а летальность достигает 100%.

Данные аутопсии (патологическая анатомия):

• Легкие: становятся плотными. На разрезе ткань выглядит пестрой, приобретает характерный серо-красный цвет. Видны множественные очаги некрозов и нагноений.
• Плевра: покрыта фибринозными наложениями.
• Дыхательные пути: в бронхах и трахее развивается серозно-геморрагическое воспаление.
• Паренхиматозные органы: выявляется жировая дистрофия, в строме нередко можно обнаружить реактивные воспалительные изменения.

Первично-септическая форма чумы

Данная форма клинически протекает как классическая септицемия. Ее главная особенность — молниеносность. Исход болезни наступает крайне быстро: смерть пациента регистрируется уже через 1–1,5 суток после начала проявлений.

Из-за столь быстрого течения специфические морфологические изменения во внутренних органах просто не успевают возникнуть. По этой причине патологоанатомическая диагностика на макро- и микроскопическом уровне затруднена.

Диагноз первично-септической формы устанавливается исключительно с помощью бактериологического и бактериоскопического исследований крови и тканей. Летальность при этой форме также составляет 100%.

Правила вскрытия умерших (карантинные инфекции)

Поскольку чума относится к особо опасным карантинным инфекциям с высочайшей контагиозностью, вскрытие подчинено строгим правилам. Главные задачи прозектора — не допустить распространения инфекции в окружающую среду и избежать собственного заражения.

Экипировка врача-патологоанатома: Врач обязан использовать специальный противочумный костюм, закрывающий лицо, тело, руки и ноги. Если его нет, используется строгая альтернатива: два закрытых халата, клеенчатые или пластиковые нарукавники и фартук, шапочка, защитные очки, маска из 2–3 слоев марли, две пары резиновых перчаток и резиновые сапоги (или галоши). После вскрытия вся одежда подлежит уничтожению, а врач принимает душ и остается в карантине до официального снятия эпидемии.

Техника безопасности при аутопсии:

• В больнице: Используется специальный секционный зал. Канализация обязательно отключается, чтобы сточные воды не разнесли инфекцию. Вся жидкость (вода, кровь, выделения) собирается в специальную емкость.
• Извлечение органов: Внутренние органы категорически не вынимают из трупа. Все исследования проводятся in situ (в открытых полостях).
• Обработка тела: После исследования органы внутри тела засыпают негашеной известью и заливают дезинфектантом (например, лизолом). Труп плотно заворачивают в пропитанные лизолом простыни или кладут в гроб с негашеной известью и забивают крышку.
• Полевые условия: Стол ставят с подветренной стороны. Могила для захоронения должна быть глубиной не менее 3 метров, на дно слоями насыпают негашеную известь и землю. Одежда персонала сжигается строго в закрытом помещении во избежание распространения патогенов с дымом.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и морфология натуральной оспы (Variola vera)
• Желтая лихорадка: поражение печени и геморрагический синдром
• Отличия сепсиса от других инфекционных заболеваний
• SIRS-синдром и полиорганная недостаточность

Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.