Сифилис

Септикопиемия: патогенез и морфология

Септикопиемия протекает как своеобразная аллергическая реакция, менее бурная, чем классическая септицемия. Главным признаком служит наличие гнойного септического очага во входных воротах, который сопровождается гнойным тромбофлебитом, лимфангитом и лимфаденитом. Генерализация инфекции происходит путем метастазирования гноя.

Основные патологоанатомические проявления:

• Гнойные метастазы (эмболические абсцессы): В почках возникает эмболический гнойный нефрит, в костном мозге — остеомиелит, в легких — нагноение инфарктов и эмпиема плевры. Характерно долгое отсутствие капсулы вокруг таких абсцессов.
• Сердце: Формируется острый септический полипозно-язвенный эндокардит. В отличие от бактериального эндокардита, здесь на клапанах присутствуют именно гнойные наложения.
• Иммунная система и кроветворение: Развивается спленомегалия (вес селезенки может достигать 1500 г) — так называемая «септическая селезенка» с напряженной капсулой и обильным соскобом пульпы. В лимфоузлах и костном мозге наблюдается гиперплазия и миелоидная метаплазия.
• Сосуды и органы: Наблюдается системный васкулит с геморрагическим синдромом, а также выраженная жировая дистрофия паренхиматозных органов из-за интоксикации и гипоксии.

Септический (бактериальный) эндокардит

Это самостоятельная форма сепсиса, где первичный очаг локализуется прямо на створках клапанов сердца. Заболевание протекает на фоне выраженного нарушения иммунного ответа.

Классификация форм:

1. Первичный эндокардит (болезнь Черногубова): Встречается в 25% случаев. Поражает исходно интактные клапаны сердца.
2. Вторичный эндокардит: Развивается на уже измененных клапанах (около 70% на фоне ревматизма, 5% — из-за сифилиса, атеросклероза, бруцеллеза или врожденных пороков).

Течение болезни чаще подострое (до 3 месяцев) или хроническое/затяжное (sepsis lenta, длится месяцы и годы). Наиболее часто поражается митральный (40%) и аортальный (30%) клапаны.

Местные изменения на клапанах: Очаги некроза быстро изъязвляются, покрываются массивными полиповидными тромботическими наложениями. Важная деталь: в инфильтрате присутствуют лимфоциты, гистиоциты и макрофаги, но отсутствуют нейтрофилы. Тромботические массы легко крошатся, что ведет к тромбоэмболическому синдрому.

Общие изменения и синдромы при эндокардите

В основе патогенеза лежит циркуляция иммунных комплексов (ЦИК), вызывающая реакции гиперчувствительности. Формируется характерная тетрада: клапанный эндокардит, васкулит, поражение почек с селезенкой и тромбоэмболические осложнения.

Системные проявления:

• Сосуды: Фибриноидный некроз стенок ведет к микроаневризмам. Развиваются васкулиты, проявляющиеся пятнами Джейнуэя (петехии в коже) и пятнами Лукина–Либмана (некрозы в слизистых).
• Почки: Возникает иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит, часто в сочетании с инфарктами.
• Кожа и суставы: Узелки Ослера на ладонях (результат микроэмболии и склероза), утолщение ногтевых фаланг («барабанные палочки»), артриты.

Гнойно-резорбтивная лихорадка и патоморфоз

Гнойно-резорбтивная лихорадка (термин И.В. Давыдовского) — это состояние, возникающее при длительном нагноении (например, при оскольчатых ранениях крупных костей). Гной и токсины постоянно всасываются в кровь, вызывая истощение и вторичный амилоидоз. В отличие от сепсиса, здесь нет специфической гиперергии, а удаление гнойного очага резко улучшает прогноз.

Терапевтический патоморфоз: С появлением антибиотиков клиническая картина изменилась. При септикопиемии стало меньше гнойных метастазов, васкулиты приобрели хронический продуктивный характер. При излечении очагов на клапанах на первый план выходит борьба с приобретенными пороками сердца и хроническим гломерулонефритом.

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) при бактериальном эндокардите
• Дифференциальная диагностика септицемии и септикопиемии
• Морфологические отличия ревматического и бактериального эндокардита
• Танатогенез и осложнения гнойно-резорбтивной лихорадки
• Вторичный амилоидоз при хронических гнойных процессах

Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.