Иерсиниоз

Этиология и патогенез

Возбудителями иерсиниоза выступают бактерии Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis, которые генетически родственны возбудителю чумы и являются внутриклеточными паразитами, разрушающими клетки специфическими ферментами. Основными источниками инфекции в природе служат грызуны и кошки, а передача происходит фекально-оральным путем, причем чаще болеют дети. В РФ эндемичным очагом является Дальний Восток, но спорадические случаи регистрируются повсеместно.

Входными воротами инфекции и зоной первичного поражения часто становятся миндалины, что в дебюте может проявляться клиниками тонзиллита или фарингита. Далее возбудитель распространяется по пищеварительному тракту, поражая в качестве главного органа-мишени терминальные отделы подвздошной кишки и слепую кишку.

Клинико-морфологические формы

В патологической анатомии иерсиниоза принято выделять три основные клинико-морфологические формы:

1. Абдоминальная форма — характеризуется катаральным или катарально-язвенным гастроэнтеритом, гастроэнтероколитом и терминальным илеитом. Стенка кишки инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами, плазмоцитами и небольшим числом эозинофилов. В лимфоидном аппарате наблюдается гиперплазия и изъязвление пейеровых бляшек.
2. Аппендикулярная форма — представляет собой сочетание острого аппендицита, терминального илеита и мезаденита.
3. Генерализованная форма — развивается на фоне иммунодефицитов, анемий (особенно железодефицитных) и патологии почек. Для нее характерно появление васкулитов, тромбоваскулитов и сыпи, а летальность достигает 50%.

Морфология лимфатических узлов и гранулем

Регионарные лимфатические узлы при иерсиниозе вовлекаются в процесс воспаления (мезаденит): они инфильтрируются лейкоцитами, спаиваются в единые пакеты, в них могут формироваться микроабсцессы, а селезенка подвергается гиперплазии.

Иногда в слизистой оболочке кишки на фоне катарального или катарально-эрозивного воспаления с диффузной эозинофильной инфильтрацией образуются специфические иерсиниозные гранулемы (псевдотуберкулез). По своему строению они напоминают туберкулезные — содержат эпителиоидные клетки, макрофаги, иногда гигантские клетки Пирогова—Лангханса и имеют некротический центр с кариорексисом. Главное отличие от туберкулеза заключается в том, что в иерсиниозных гранулемах происходит нагноение с образованием абсцессов, а исходом служит формирование рубчиков.

Осложнения и прогноз

Патологический процесс может сопровождаться различными осложнениями, среди которых выделяют:

• Кишечные кровотечения и перфорацию стенки кишки;
• Бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха;
• Дисбактериоз.

В большинстве случаев прогноз при иерсиниозе расценивается как благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением, хотя возможны рецидивы и переход в хроническое течение. Неблагоприятным исходом отличается генерализованная форма инфекции.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Эпидемиология и источники инфекции в РФ
• Особенности абдоминальной формы илеита
• Морфологическая картина мезаденита
• Различия псевдотуберкулезных гранулем и туберкулеза
• Патогенез и причины генерализованной формы

Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.