Брюшной тиф

Лепра: общая характеристика и формы

Заболевание характеризуется длительным инкубационным периодом (в среднем 4–6 лет, но иногда более 15 лет) и бессимптомным продромальным этапом. Клиническая картина строго зависит от состояния иммунной системы пациента.

Выделяют три основные формы:

1. Туберкулоидная. Развивается у лиц с сохранной резистентностью (часто с гаплотипами HLA-DR2/DR3). Отличается доброкачественным течением. На коже появляются четкие пятна с потерей чувствительности. Характерно раннее поражение периферических нервов, что может приводить к лагофтальму, атрофии мышц кисти и трофическим язвам стоп. Гранулемы состоят из эпителиоидных и гигантских клеток, казеозный некроз в коже отсутствует, но в нервных стволах он может развиваться, формируя абсцесс нерва.
2. Лепроматозная. Тяжелый генерализованный вариант на фоне сниженного иммунитета. Поражаются кожа, ЛОР-органы, глаза, нервы и внутренние органы (яички, надпочечники). Специфический маркер — лепрозные клетки Вирхова (крупные пенистые макрофаги, заполненные микобактериями в виде «пачек сигар»). На лице формируются массивные бурые инфильтраты, выпадают брови и ресницы, формируя facies leonina («львиное лицо»). Заболевание быстро прогрессирует, приводя к мутиляции (самоампутации) фаланг.
3. Недифференцированная. Промежуточный вариант, который в зависимости от динамики иммунитета может трансформироваться в туберкулоидный (с преобладанием эпителиоидных клеток) или лепроматозный (с преобладанием макрофагов) тип.

Патоморфология трахомы

Трахома представляет собой хронический гнойный фолликулярный кератоконъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis. Инфекция передается контактным путем, в том числе через предметы быта или механически переносится мухами.

Этапы морфогенеза:

• Возбудитель попадает на слизистую век, вызывая гнойное воспаление.
• В глубоких тканях формируются скопления лимфоцитов — фолликулы, а эпителий лимба гиперплазируется.
• Воспалительный инфильтрат проникает в роговицу, сопровождаясь врастанием капилляров, что приводит к формированию паннуса.
• Исходом становится рубцевание тканей. Это не только ведет к слепоте, но и нарушает смыкание век, что способствует присоединению вторичной бактериальной флоры.

Шистосомоз: системное гранулематозное воспаление

Шистосомоз — тяжелый гельминтоз, при котором личинки (церкарии) внедряются через кожу во время купания в водоемах. Пройдя через кровоток, они оседают в портальной и тазовой венозных системах. Самки откладывают яйца, диссеминация которых вызывает генерализованное гранулематозное воспаление.

Особенности поражения органов:

• Печень: Яйца выделяют гепатотоксичные вещества. Образуются гранулемы с эозинофилами, стимулируется выработка фиброгенных цитокинов. Развивается портальный фиброз, переходящий в цирроз с тяжелой портальной гипертензией (асцит, варикоз вен пищевода).
• Мочевой пузырь: Формируются сливные изъязвляющиеся бляшки. Развивается продуктивное воспаление с гематурией. Это состояние рассматривается как предрак мочевого пузыря.
• Легкие: Миграция яиц через анастомозы вызывает гранулематозный артериит, что ведет к легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

Филяриоз и особо опасные инфекции

Лимфогенный филяриоз передается через укусы москитов. Взрослые особи гельминтов локализуются в лимфатических сосудах, вызывая реактивное воспаление и склероз. Блокада оттока лимфы приводит к тяжелой лимфедеме и слоновости конечностей или половых органов. В легких на фоне высокой концентрации IgE могут образоваться микрогранулемы.

К группе особо опасных инфекций относят высококонтагиозные болезни с тяжелым течением:

• Антропонозы: сыпной и возвратный тифы.
• Антропозоонозы: сибирская язва (профессиональная болезнь работников боен и сельского хозяйства), туляремия, бруцеллез.
• Карантинные: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка.

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования гранулем при гельминтозах
• Специфические осложнения шистосомоза мочевыводящих путей
• Офтальмологические проявления лепроматозной лепры
• Дифференциальная диагностика видов гранулематозного воспаления
• Классификация и патогенез карантинных инфекций

Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.